Реферат кишечная непроходимость у детей

Выделяют острую, хроническую и рецидивирующую врожденную Н. Острую Н. При высокой Н.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Реферат: Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость - это частичное или полное нарушение пассажа содержимого по кишечнику. Врожденный характер атрезия кишечника, прямой кишки, и других отделов , болезнь Гиршпрунга: в стенке кишечника резко снижено количество ауэрбаховских сплетений, что ведет к нарушению перистальтики. Заболевание выявляется педиатрами. Дети отстают в развитии, страдают длительными запорами.

В нашей стране этой классификацией не пользуются. Мы подразумеваем под кишечной непроходимостью только острое понятие. Кишечная непроходимость может быть компенсированной, но этот термин применяется только по отношению к раку прямой кишки. Эти формы кишечной непроходимости требуют плановой операции. Декомпенсированная кишечная непроходимость эквивалентна понятию острая кишечная непроходимость.

Паралитическая парез КН может быть в послеоперационном периоде, у больных с печеночной, почечной коликой и др. Спастическая КН. При этой форме наблюдается спазм какого-то фрагмента кишечника, что может быть при свинцовой интоксикации, глистной инвазии.

Лечение динамической КН: консервативное - этиологическое лечение: дезинтоксикация, антибиотики, прозерин, перидуральная блокада.

Странгуляционная КН - сужение просвета кишки сочетается с давлением брыжейки, это может быть за счет спаечного процесса, ущемленной грыжи, заворота тонкой или сигмовидной кишок. Однако чаще это вид КН встречается при спаечной болезни. Отметим что странгуляционная КН - это, как правило, тонкокишечная непроходимость страдают молодые люди.

Обтурационная КН - сужение просвета происходит изнутри. Брыжейка не вовлекается. Наиболее частой причиной является рак. Обтурационная КН, как правило, толстокишечная непроходимость. Могут обтурировать камни желчного пузыря, что наблюдается при запущенной ЖКБ - при образовании свищей. III Смешанная форма - инвагинация приводящего отдела в отводящий отдел кишки.

Наблюдаются странгуляционная и обтурационная кишечная непроходимость. Чаще всего о КН можно думать в следующих возрастных группах: сразу после рождения, лет странгуляционная непроходимость.

Основная причина тяжести состояния больных или летального исхода - потеря жидкости, ферментов, электролитов, нарушении кислотно-щелочного равновесия, интоксикация и воздействие бактериального фактора. В норме за сутки в кишечник выделяется литров жидкости желудочный, панкреатический сок и др. При кишечной непроходимости реабсорбции нет. Боли носят приступообразный, схваткообразный характер. У больных холодный пот, бледность кожных покровов. Больные с ужасом ожидают следующих приступов.

Боли могут стихать: например, был заворот, а затем кишка расправилась, что привело к исчезновению болей, но исчезновение болей очень коварный признак, так как при странгуляционной КН происходит некроз кишки, что ведет к гибели нервных окончаний, следовательно, пропадает боль. Многократная, сначала содержимым желудка, потом содержимым 12 п. Язык при КН сухой, могут быть слышны кишечные шумы, даже на расстоянии, видна усиленная перистальтика.

Можно прощупать раздутую петлю кишки - симптом Валя. Обязательно надо исследовать больных perrectum: ампула прямой кишки пустая - симптом Грекова или симптом обуховской больницы. Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости: это бесконтрастное исследование - появление чаш Клойбера.

Странгуляционная КН: тонкокишечная непроходимость, бурная клиника, молодой больной, который во время приступов мечется на кровати. Если больной старый, вялая клиника, все это на фоне рака толстой кишки, то это толстокишечная обтурационная непроходимость. Выполняется срочная ректороманоскопия, затем колоноскопия. Большинство опухолей, которые дают кишечную непроходимость, располагаются в левой половине толстой кишки. Ирригоскопия: контрастное исследование толстой кишки необходимо 1.

Дренирование желудка, очистительная сифонная при необходимости клизма, спазмолитики, паранефральная блокада. Все мероприятия должны занимать не более 2 часов с момента поступления больного.

В случае разрешения кишечной непроходимости после проведения консервативной терапии больной подлежит клиническому обследованию для выяснения причины непроходимости. Препараты для регуляции систем дыхания и кровообращения кордиамин, сульфокамфоин, коргликон, курантил. Инфузионная терапия в необходимом объеме полиглюкин и гидрокортизон при низком АД, растворы глюкозы, Рингера - Локка, гемодез, нативная или сухая плазма, солевые и полиионные растворы. При ревизии петли кишечника перемещают осторожно с помощью салфеток, смоченных в изотоническом растворе.

Возможна декомпрессия через энтеростомическое отверстие в отводящей петле. Жизнеспособность кишки определяют визуально по цвету розовая , перистальтике перистальтирует и пульсации сосудов; с помощью доплерографии, ЭМГ, спектроскопии.

Если причина непроходимости раковая опухоль, можно предпринять различные тактические варианты. Устранение странгуляционной кишечной непроходимости. При узлообразовании, завороте - устранить узел, заворот, при некрозе - резекция кишки; при перитоните - кишечная стома. При инвагинации производят деинвагинацию, мезосигмопликацию Гаген-Торна, при некрозе - резекцию, при перитоните - илестому.

Если инвагинация обусловлена дивертикулом Меккеля - резекция кишки вместе с дивертикулом и инвагинатом. При спаечной кишечной непроходимости показано пересечение спаек и устранение "двустволок".

С целью профилактики спаечной болезни брюшную полость промывают растворами фибринолитиков. В конце операции при всех видах кишечной непроходимости брюшную полость тщательно санируют и вводят разгрузочные зонды в кишечник. Консервативное лечение спаечной болезни: обычно спаечная болезнь имеет хроническое течение, лишь периодически дает приступы - обострение болей. Поэтому консервативное лечение в ремиссии видоизменяется при появлении болевого приступа. Болевой приступ при некоторой задержке газов можно купировать очистительной клизмой, тепло на живот, ведение спазмолитиков.

В условиях стационара положительный эффект оказывает перидуральная блокада тримекаинов. Раньше широко применяли поясничные блокады по Вишневскому, однако отказались из-за высокого процента осложнений карбункул, паранефриты и др. При наличии запоров рекомендуется употреблять пищу которая усиливает перистальтику кишок, но не слишком.

Если запоры продолжаются следуем применять легкие слабительные, необходим регулярный прием пищи. Не следует употреблять пищу от которой может быть резкой вздутие живота - соевая пища, большое количество капусты, молока и т. Следует периодически применять физиотерапевтические процедуры - диатермию солнечного сплетения, парафиновые или озокеритовые аппликации на живот, ионофорез, можно рекомендовать грязелечение. Физиотерапевтические процедуры должны обязательно сочетаться с режимом питания. При несоблюдении пищевого режима физиотерапевтические процедуры малоэффективны.

Следует избегать тяжелой физической работы, напряжения мышц усиливает боль. Соблюдая режим питания, следя за регулярным опорожнением кишечника, периодически применяя физиотерапевтические процедуры больные со спаечной болезнь могут жить сносно достаточно долго. Но нарушение такого режима жизни сразу же ведет к обострению спаечной болезни. Оперативное лечение спаечной болезни.

Лечение является весьма трудной задачей - никогда нельзя быть уверенным в том, что лапаротомия, произведенная при спаечной болезни будет последней для больного и ликвидирует процесс, вызвавший спаечный процесс. Поэтому всегда стоит продумать целесообразность той или иной операции, составить четкий план на основании клинического обследования. Лишь в экстренных случаях надо отказаться от этой схемы.

Вопрос о припаянности петель тонкой кишки к рубцу остается открытым. Поэтому при лапаротомии старый рубец иссекать не следует - разрез делают отступив от рубца на см. При разделении спаек кишок целесообразно использовать гидравлическую препаровку новокаином. Десерозированные участки стенок кишок необходимо тщательно ушивать. Припаянные участки сальника пересекать между наложенными лигатурами. В тех случаях, когда кишечные петли образуют очень спаенные конгломераты, и разделить их не представляется возможным необходимо наложить обходной анастомоз между приводящим отделом кишки и отводящим как бы шунтировать , поскольку разделение этого конгломерата займет массу времени, а во-вторых вызовет дополнительную травму брюшину.

Перед решением о плановом оперативном вмешательстве больные требуют качественного рентгенологического обследования. В году Ноблем была предложена операция , которая получила названии энтеропликации кишки по Ноблю.

Сущность операции заключается в том, что после разделения спаек петли кишок укладывались горизонтально или вертикально и в зоне брыжеечного края сшивались между собой непрерывной нитью. Таким образом петли кишок были фиксированы в определенном положении, в дальнейшем они срастались между собой. Кроме того сшивание кишечных петель отнимает много времени, затем петли начинают хуже перистальтировать.

В году данный принцип операции был модифицирован Чальдсом и Филлипсом, которые предложили производить энтеропликацию не путем сшивания кишечных петель, а путем прошивания длинной иглой брыжейки тонкой кишки. Операция этим способом дает лучшую перистальтику, и дает более легкий послеоперационный период.

Кроме того на эту операцию затрачивают меньше времени. В году Уайтом и в году Дедером была предложена фиксация петель кишок эластичной трубкой, введеной в просвет кишки путем энтеростомии. Дедерер предлагал выполнять микрогастростому, через которую вводил на все протяжение тонкой кишки длинную трубку со множеством отверстий.

Этот метод очень не плох в связи с тем что трубка являлась каркасом для петель кишок и петли были фиксированы и срастались в функционально выгодном положении. Но вскрытие полости желудка Дедерер или кишки Уайтом было неблагоприятно в отношении инфицирования брюшной полости. Однако при операциях по поводу кишечной непроходимости трубку проводят трансназально доводя ее практически до илеоцекального угла.

Трубка фиксируется к крылу носа, в дальнейшем по этой трубке не период пареза кишок отводят содержимое кишечника, в эту трубку можно вводить питательные вещества. Но в основном ее удаляют через несколько дней после операции, после надежного восстановления перистальтики, так как долгое удаление кишечного содержимого может вызвать электролитные нарушения. Предсказать течение спаечной болезни не предсказуемо. При частых обострениях больные теряют трудоспособность.

Хирургия, руководство для врачей и студентов.

Причины, приводящие к непроходимости: 1 пороки развития кишечной трубки; 2 нарушение процесса, вращения кишечника; 3 пороки развития других органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Кишечная непроходимость у детей

Выделяют острую, хроническую и рецидивирующую врожденную Н. Острую Н. При высокой Н. При этом наблюдаются рвота с примесью желчи, вздутие живота в подложечной области. При атрезиях двенадцатиперстной или тощей кишки, кроме того, отмечается выделение из прямой кишки комков светлой слизи, в которых отсутствуют клетки эпидермиса плода, заглатываемые им из околоплодных вод и выделяемые с меконием при сохраненной проходимости желудочно- кишечного тракта.

На рентгенограмме видны два уровня жидкости с газом, соответствующие желудку и расширенной двенадцатиперстной кишке. Низкую непроходимость вызывает препятствие на уровне подвздошной и толстой кишок. Она проявляется рвотой с каловым запахом, задержкой стула и газов, вздутием живота, видимой перистальтикой кишечника.

На рентгенограмме при низкой непроходимости видны множественные чаши Клойбера в тонкой кишке. Диагноз уточняют с помощью ирригоскопии. Одной из форм острой Н. Он чаще наблюдается при муковисцидозе. Отмечаются рвота, иногда с примесью желчи, вздутие верхней половины живота, отсутствие стула; в ряде случаев пальпируется веретенообразно расширенный терминальный отдел подвздошной кишки.

Хроническая Н. Стул скудный, самостоятельный или с помощью клизмы. При рентгеноконтрастном исследовании отмечается задержка бария в супрастенотическом участке кишки на более или менее длительное время. Рецидивирующая Н. Приступы могут самостоятельно стихать. Дифференциальный диагноз врожденной Н. При псевдоокклюзионном синдроме недоношенных, в основе которого лежат функциональные нарушения желудочно- кишечного тракта, наблюдается рвота вследствие замедленной эвакуации содержимого желудка.

Лечение врожденной Н. При атрезиях двенадцатиперстной кишки прибегают к дуоденоеюностомии. При синдроме Ладда вначале расправляют заворот, а затем мобилизуют слепую кишку, отводя ее влево и вниз.

Участки стеноза и атрезии подвздошной и толстой кишок резецируют с наложением анастомоза. При мекониальном илеусе проводят операцию Микулича, которая заключается в резекции терминального отдела подвздошной кишки, заполненного меконием, и выведении на переднюю брюшную стенку приводящего и отводящего ее отделов с последующим образованием кишечных свищей, закрытие которых производят после улучшения состояния ребенка.

Лечение псевдоокклюзионного синдрома недоношенных консервативное: введение прозерина, промывание желудка, сифонные клизмы. Среди различных видов механической Н. Инвагинация кишечника встречается в основном у грудных детей. Проявляется инвагинация периодически возникающими схваткообразными болями в животе, рвотой, примесью крови в кале.

Часто в брюшной полости пальпируется колбасовидная опухоль инвагинат , которую легче обнаружить при ректальном исследовании с одновременной пальпацией живота. Дифференциальный диагноз проводят с дизентерией , капилляротоксикозом см. Васкулит геморрагический , кровоточащим дивертикулом. Решающее значение при этом имеет пальпация инвагината и контрастирование его воздухом.

В более поздние сроки показана лапаротомия и дезинвагинация. В случае некроза инвагината его резецируют. Спаечную Н. У детей различают раннюю первичную и отсроченную , развивающуюся в течение первого месяца после операции, и позднюю Н. Ранняя первичная Н. Проявляется рвотой, вздутием живота, задержкой стула. При этом нарастает объем рвотных масс, а при стимуляции перистальтики кишечника возникает болевой приступ.

При рентгенологическом исследовании определяются чаши Клойбера разного размера. Ранняя отсроченная Н. Живот асимметричен, видна перистальтика кишечника, при обзорной рентгенографии брюшной полости отчетливо определяются чаши Клойбера.

Для поздней Н. Дифференциальный диагноз проводят с пищевым отравлением, для которого не характерны задержка стула и горизонтальные уровни, выявляемые при рентгенологическом исследовании. Лечение спаечной Н. Неэффективность консервативного лечения в ближайшие часы служит показанием к лапароскопии или операции. Обтурационная Н. Клинически характеризуется умеренным болевым синдромом, рвотой, задержкой стула.

При копростазе в сигмовидной ободочной кишке пальпируется скопление каловых масс. Опухоль чаще располагается в илеоцекальном углу. Конгломерат, образованный скоплением аскарид, меняет форму и локализацию; при этом отмечается эозинофилия.

Уточнению диагноза способствуют сифонные клизмы, пальпация, проводимая под общей анестезией, и рентгеноконтрастное исследование кишечника. Лечение копростаза и глистной обтурации консервативное клизмы, противоглистные средства. При подозрении на опухоль показана операция. Заворот кишечника у детей является следствием нарушения ритма перистальтики и повышения внутрибрюшного давления, развивается на фоне погрешности в питании.

Проявляется очень резкими схваткообразными болями, многократной рвотой, коллапсом. Основным отличием заворота от пищевого отравления является задержка стула и газов, т. Лечение оперативное. Динамическая паралитическая непроходимость кишечника у детей наблюдается при перитоните, дегидратации и гипоксемии.

Характерно вздутие живота, отсутствие кишечных шумов, на рентгенограмме выявляются пневматоз кишечника и множественные горизонтальные уровни.

Лечение включает комплекс мероприятий, направленных на восстановление гомеостаза, борьбу с инфекцией, а также непосредственно улучшающих микроциркуляцию кишки продленная перидуральная анестезия, УВЧ на чревное сплетение и др. При невозможности исключить механическую Н к.

Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. Форма входа. Латинские афоризмы decipi quam fallere est tutius - лучше быть обманутым, чем обмануть другого. Наш опрос Ваше здоровье за время вашего обучения в университете. Категории Больницы Рязани [12] Больницы Рязани, городские больницы, областные больницы, детские больницы, частные клиники, рязанские больницы, телефоны, адреса, отзывы.

Категории программы видео медицинское учебные материалы и файлы экзаменационные вопросы и билеты Абитуриенту Выпускникам Английский Язык Акушерство и гинекология Анатомия Биохимия Биология Военная медицина Гигиена Гистология инфекционые болезни ЛОР болезни, Отолоринология Массаж Микробиология Неврология и нейрохирургия ОЗЗ Онкология Офтальмология Педиатрия и детские болезни Стоматология Терапия Фармакология Фтизиопульмунология Хирургия Тесты и задачи Foreign практика Расписание Учебники для студентов медицинских ВУЗов История болезни Новое в библиотеке Заявление на допуск к сдаче квалификационного экзамена для получения сертификата специалиста Задачи к сертификационному экзамену по Нейрохирургии Вопросы к сертификационному экзамену по нейрохирургии Тестовые задания к сертификационному экзамену по нейрохирургии Читай!

Статистика Онлайн всего: 2. Категория: Педиатрия и детская хирургия Добавил: Креатив Просмотров: Рейтинг: 0. Медгородок [3] статьи из газеты "медгородок". Анализы [26] Нормы основных показателей. Акушерство и гинекология [11]. Военная кафедра [19] военная и экстремальная медицина. Гигиена [8]. Дерматовенерология [23] кожные и венерические болезни. Инфекционные болезни [14]. История медицины [3]. Культурология [16]. Медбиофизика [1]. Нервные болезни [1]. Нормальная и патофизиология [6]. ОЗЗ, Биоэтика [40].

Офтальмология [15]. Официальные бумаги [10] Образцы документов и бланки. Онкология и лучевая терапия [12]. Патологическая анатомия [4]. Педиатрия и детская хирургия [33]. Психиатрия [26]. Радионуклидные исследования [8]. Судебная медицина [9]. Терапия [22]. Травматология, ортопедия, ВПХ [8] травматология и военно-полевая хирургия. Ультразвуковая диагностика [28]. Фармакология [6]. Философия [9]. Хирургия [15].

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Острая кишечная непроходимость: причины, симптомы и лечение

Кишечная непроходимость

Причины, приводящие к непроходимости: 1 пороки развития кишечной трубки; 2 нарушение процесса, вращения кишечника; 3 пороки развития других органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Наиболее частой формой порока развития первой группы является атрезия и стеноз, возникновение которых связывают с дефектами формирования просвета кишечной трубки и нарушением кровоснабжения отдельных участков кишечника в эмбриональном периоде.

Различают 3 вида атрезии: в виде фиброзного шнура, перепончатую форму при наличии в перепонке отверстия говорят о стенозе и полную с разобщением слепых концов. Чаще атрезии и стенозы локализуются в местах сложных эмбриологических процессов-в двенадцатиперстной кишке, начальном отделе тощей, подвздошной кишке; иногда встречаются множественные атрезии. Реже причиной непроходимости является удвоение кишечника дупликатуры, энтерогенные кисты , при этом непроходимость имеет чаще обтураци онный характер.

К этой же группе относят нарушения закладки нервных ганглиев в стенке кишки, что приводит к изменению перистальтики пораженного отдела и затруднению пассажа кишечного содержимого см. Гиршпрунга болезнь. Ко второй группе причин врожденной кишечной непроходимости относится нарушение процессов вращения кишечника в эмбриональном периоде. Задержка вращения на различных этапах может вызывать три вида непроходимости: 1 заворот так называемой средней кишки, т. Причиной непроходимости кишечника может быть также ущемление кишки во внутренних грыжах например, в области кармана брюшины у дуоденоеюнального перехода - грыжа Трейтца.

К третьей группе относятся пороки развития поджелудочной железы: кольцевидная железа и врожденный кистофиброз. В первом случае развивается стеноз двенадцатиперстной кишки, вызванный сдавлением ее снаружи, во втором - вследствие повышенной вязкости мекония развивается обтурация подвздошной кишки.

Атрезия и стеноз кишечника, мекониевая обструкция служат причиной симптоматики обтурационной непроходимости см. Непроходимость кишечника. При завороте кишечника и ущемлении кишки во внутренней грыже характерны симптомы странгуляции. В зависимости от анатомического варианта порока симптомы непроходимости кишечника возникают сразу после рождения либо в более поздние сроки.

Врожденную непроходимость кишечника разделяют в зависимости от уровня локализации и препятствия на высокую и низкую, от степени сужения просвета кишки - на полную и частичную, от времени возникновения - на внутриутробную и постнатальную.

Высокая непроходимость у новорожденных возникает при атрезии двенадцатиперстной кишки или ее стенозе, аномалии вращения - синдроме Ледда, завороте средней кишки, сдав-лении кишки тяжами брюшины, кольцевидной поджелудочной железой, аберрантным сосудом, при ущемлении в грыже Трейтца. Проявляется высокая непроходимость кишечника с первых часов или дней жизни. Основной ее симптом - упорная рвота застойным желудочным содержимым о примесью желчи. Дети быстро теряют массу тела; нарастают нарушения водно-электролитного баланса и кислотно-щелочной системы, возникает олигурия, растет гематокрит.

При полной кишечной непроходимости, развившейся внутриутробно, отсутствует мекониальный стул. При осмотре живот выглядит запавшим, на фоне которого после кормления отчетливо видно вздутие эпигастральной области. При зондировании желудка получают застойное содержимое в количестве, превышающем норму, как правило, с патологическими примесями желчь, кишечное содержимое.

Следует помнить, что при расположе-нии препятствия выше уровня большого сосочка двенадцатиперстной кишки фатерова соска рвотные массы не содержат патологических примесей. Низкая кишечная непроходимость может быть обусловлена атрезией и стенозом тощей, подвздошной и восходящей кишки, удвоением кишечника, мекониевым илеусом. Низкая кишечная непроходимость проявляется также с первых часов или дней жизни и характеризуется значительным вздутием живота.

Характерна усиленная, видимая на глаз перистальтика расширенных петель кишечника симптом Валя. Рвота менее частая, чем при высокой непроходимости, однако рвотные массы всегда имеют застойный, характер, неприятный запах, содержат значительную примесь желчи и кишечного содержимого так называемая каловая рвота. При полной непроходимости кишечника характерно также отсутствие от-хождения мекония после рождения.

Симптомы раздражения брюшины обнаруживают, как правило, в случае поздней диагностики странгуляционных видов непроходимости или перфорации кишки, когда развивается перитонит.

При подозрении на врожденную кишечную непроходимость врач родительного дома должен проводить исследование больного по следующей схеме: 1 оценка анамнеза характерны неблагоприятное течение беременности, многоводие ; 2 оценка общего состояния ребенка выявление интоксикации, обезвоживания - дефицит массы тела больше физиологической потери, высокие цифры гемоглобина и гематок-рита, нарушения КЩС ; 3 осмотр и пальпация живота; 4 зондирование желудка с оценкой количества и качества содержимого; 5 ректальное исследование при атрезии ме-коний отсутствует.

При подтверждении диагноза врожденной непроходимости кишечника ребенок должен быть экстренно переведен в специализированный хирургический, стационар, где для уточнения уровня препятствия, как правило, проводят рентгенологическое исследование.

При выполнении обзорной рентгенограммы в прямой и боковой проекциях обращают внимание на степень наполнения кишечника газом, количество уровней жидкости в расширенных отделах пищеварительного тракта. При высокой непроходимости их два - в желудке и двенадцатиперстной кишке, при низкой - множественные уровни и газовые пузыри. По ширине уровня жидкости можно судить об анатомическом варианте порока развития. При атрезии уровень жидкости в желудке равен или превышает диаметр желудка.

При незавершенном повороте кишечника размеры двенадцатиперстной кишки нормальные, отмечается скудное наполнение петель кишечника газом. Если обзорное рентгенологическое исследование не дает достаточной информации, применяют контрастное исследование желудочно-кишечного тракта.

Водную взвесь сульфата бария в количестве одноразового кормления вводят в грудном молоке. Для высокой кишечной непроходимости характерно нарушение эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки, поэтому на рентгенограмме видны два депо контрастного вещества - в расширенном желудка и двенадцатиперстной кишке. При подозрении на незавершенный поворот кишечника исследование дополняют ирригографией с воздухом или бариевой взвесью. Неправильное положение слепой кишки в эпигастральной области или высоко под печенью подтверждает диагноз.

При низкой кишечной непроходимости контрастное исследование позволяет уточнить степень расширения приводящих петель кишечника, локализацию уровней жидкости в них, характер нарушения пассажа по кишечнику.

Лечение врожденной непроходимости кишечника только оперативное. Его проводят после оценки риска наркоза и операции, предварительной предоперационной подготовки, направленной на коррекцию нарушений гомеостаза и функций жизненно важных органов. Характер оперативного вмешательства зависит от порока развития: создание непрерывности просвета кишечной трубки путем, выполнения энтеро-энтеростомии, дуодено-, дуоденоэнтеростомии, иссечения мембраны.

Возможны даухэтапные операции при низких формах кишечной непроходимости, при этом первый этап заключается в наложении кишечного свища. При незавершенном повороте кишечника производят расправление заворота и разделение эмбриональных тяжей. При мекониевом плеусе необходимо промывание кишечника после вскрытия его просвета раствором химотрипсина с последующим выполнением Т-образной энтеростомии и применением панкреатина в послеоперационном периоде. Прогноз при своевременно выполненном оперативном вмешательстве и отсутствии других пороков развития благоприятный.

Исключение составляют дети с множественными пороками развития. Атрезия заднепроходного отверстия может вызвать при несвоевременной диагностике низкую кишечную непроходимость. Атрезия заднего прохода часто сочетается с атрезией или агенезией прямой кишки. Атрезии прямой кишки, как правило, проявляются в виде различных свищевых форм. У девочек свищи обычно открываются во влагалище или в преддверие его.

У мальчиков встречаются ректопромежностные, ректоуретральные, рек-товезикапьные свищи. От свищевой формы атрезии прямой кишки следует отличать актопию заднего прохода, при котором нормально сформированное заднепроходное отверстие смещено вместе с наружным сфинктером кпереди.

Функция последнего при этом не нарушается. Однако при значительном перемещении заднего прохода кпереди у девочек могут развиваться вульвова-гиниты, восходящая инфекция мочевых путей. Лечение атрезии заднего прохода и прямой кишки оперативное. Его проводят сразу после установления диагноза. При свищевых формах патологии у девочек операция может быть отложена до 1 года со дня рождения.

Одной из причин этого заболевания является перенесенный внутриутробно гепатит. Для заболевания характерны нарастание желтухи вскоре после рождения, ахоличный стул, темная моча. Через нед после рождения появляется и прогрессирует увеличение печени, уплотнение ее, увеличивается селезенка.

Постепенно развиваются цирроз печени и портальная ги-пертензия. Одним из отличительных признаков несостоятельности функции желчевыводящих путей является преобладание прямого билирубина в анализах крови. Внутриутробные инфекции, сопровождающиеся поражением печени, исключаются с помощью серологических реакций и специальных проб, исследования специфических ферментов.

В неясных случаях прибегают к инструментальным методам исследования: лапароскопии и пункционной биопсии печени, ультразвуковому сканированию, изучению степени повреждения гепатоцитов и гемодинамики в системе воротной вены с помощью радиоизотопных методов.

Лечение непроходимости желчных ходов оперативное. При атрезии наружных желчных ходов, стенозе, кисте общего желчного протока выполняют билиодигестивные анастомозы с изолированной петлей кишки по Ру. При резком недоразвитии наружных желчных ходов осуществляют портогепатоею-ностомию по Касаи, что замедляет прогрессирование били-арного цирроза печени.

Все указанные операции дают эффект, если проводятся до 2-месячного возраста. Пилоростеноз - порок развития пилорического отдела желудка. Причиной является перерождение мышечного слоя привратника, его утолщение, которое связывают с нарушением иннервации. В результате этого привратник имеет вид опу-холевидного образования белого цвета и хрящевидной кон-систенции. Рвота возникает между кормлениями, вначале редкая, затем учащается. Объем рвотных масс, состоящих из створоженного молока с кислым запахом, без примеси желчи, по количеству превышает дозу однократного кормления.

Ребенок становится беспокойным, развивается гипотрофия и обезвоживание, мочеиспускание становится редким, появляется склонность к запору. Отмечается анемия алиментарного характера, сгущение крови повышение гематокрита. Вследствие потерь хлора и кадия с рвотой уровень их в крови снижается, развивается метаболический алкалоз.

Декомпенсированная форма пилоростеноза встречается у больных сравнительно редко. Одним из наиЬопее информативных методов диагностики пилоростеноза является фиброэзофагогастроскопия. При пило-ростенозе эндоскопия выявляет точечное отверстие в привратнике, конвергенцию складок слизистой оболочки антрального отдела желудка в сторону суженного привратника.

При инсуф-фляции воздухом привратник не раскрывается, попытка провести эндоскоп в двенадцатиперстную кишку оказывается невозможной. При проведении атропиновой пробы привратник остается закрытым в отличие от пилороспазма.

Во многих случаях выявляют антрум-гастрит и рефлюкс-эзофагит. Дифференцировать пилоростеноз следует от различных вегетосоматических расстройств, сопровождающихся пилоростенозом, и псевдопилоростеноза синдром Дебре-Фибигера.

Лечение пилоростеноза только хирургическое. Оперативному вмешательству должна предшествовать предоперационная подготовка, направленная на восстановление водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия. Техника операции заключается во внеслизистой пилоромиотомии по Фреде - Рамштедту.

Кормление после операции дозированное, пастепенно увеличивающееся до возрастной нормы к 8- 9-му дню после операции. Дефицит жидкости восполняется парентерально и питательными клизмами. Как правило, операция приводит к полному выздоровлению ребенка. При этим пороке развития часть органов брюшной полости печень, кишечные петли располагается в пуповинных оболочках.

В зависимости от размеров различают малые до 5 см в диаметре , средние до 10 см и большие более 10 см эмбриональные грыжи. В первые часы после рождения пуповинные оболочки, образующие грыжевой мешок, блестящие, прозрачные, белесоватого цвета. Однако к концу первых суток они подсыхают, мутнеют.

Странгуляционная непроходимость иногда вызывается нарушением обратного развития желточного протока или следствием других пороков развития. Сверхострая форма спаечной кишечной непроходимости проявляется клинической картиной, подобной шоковому состоянию.

Приобретенная кишечная непроходимость у детей

Причинами могут стать — доброкачественные и злокачественные опухоли различных отделов кишечника, приводящие к обтурационной непроходимости. Обтурация может возникнуть также вследствие сдавления кишечной трубки опухолью извне, исходящей из соседних органов, а также сужения просвета кишечника в результате перифокальной опухолевой или воспалительной инфильтрации.

Экзофитные опухоли либо полипы тонкой кишки, а также дивертикул Меккеля могут обусловить инвагинацию. Для других видов непроходимости в качестве провоцирующих факторов нередко выступают изменения моторики кишечника, связанные с изменением пищевого режима:. Чаще всего возникает паралитическая непроходимость, развивающаяся в результате травмы в том числе операционной , метаболических расстройств гипокалиемия , перитонита.

Все острые хирургические заболевания органов брюшной полости, которые потенциально могут привести к перитониту, протекают с явлениями пареза кишечника. Снижение перистальтической активности желудочно-кишечного тракта отмечают при ограничении физической активности постельный режим и в результате длительно некупируемой жёлчной или почечной колики.

Спастическую кишечную непроходимость вызывают поражения головного или спинного мозга метастазы злокачественных опухолей, спинная сухотка и др. Непроходимость может проявится и вследствие длительного голодания, а также из- за частых применений клизм с целью опустошения кишечника при снижении веса.

Как ни странно, но каловые массы играют очень важную роль в работе кишечника. У многих людей есть неправильное представление, что кишечник должен быть пустым, и в результате этого, через применение клизм, они будут худеть.

Это очень большая ошибка, которая может привести к непроходимости кишечника, скоплению большого количества газов, а иногда к смерти. Отсутствие каловых масс приводит также к образованию спаек в ЖКТ. Следует отметить, что часто непроходимость образуется из-за длительного голодания и неправильного питания. Операционный путь лечения непроходимости опасен своими рецидивами. Больной после операции на день должен питаться раз в день высококалорийной пищей куриный бульон, отварная телятина, вареная рыба и т.

Бывают случаи, когда больной настолько истощен, что операция ему противопоказана. В таких случаях есть единственный способ заставить больного, даже насильно кушать маленькими порциями калорийную пищу раз в день. По мере приема пищи и образованию каловых масс больной постепенно почувствует улучшение состояния.

Уже на третей недели начнут разгибаться узлы и спайки, начнется испускание кала вместе с газами. Через два месяца больной будет вспоминать о болезни как о кошмарном сне.

Гуморальные нарушения связаны с потерей большого количества воды, электролитов и белков. Происходит потеря жидкости с рвотными массами, депонирование её в приводящем отделе кишечника, скопление в отёчной кишечной стенке и брыжейке, она содержится в брюшной полости в виде экссудата. В условиях неликвидированной непроходимости потери жидкости в течение суток могут достигать 4,0 л и более. Это ведёт к гиповолемии и дегидратации тканей, гемоконцентрации, нарушениям микроциркуляции и тканевой гипоксии.

Указанные патофизиологические моменты напрямую отражаются на клинических проявлениях данного патологического состояния, для которого характерны сухость кожного покрова, олигурия, артериальная гипотензия, высокие показатели гематокрита и относительный эритроцитоз.

Гиповолемия и дегидратация увеличивают выработку антидиуретического гормона и альдостерона. Результат этого — снижение диуреза, реабсорбция натрия и значительное выделение калия с мочой и рвотными массами.

Это обусловливает внутриклеточный ацидоз, гипокалиемию и метаболический внеклеточный алкалоз. Низкий уровень калия в крови чреват снижением мышечного тонуса, уменьшением сократительной способности миокарда и угнетением перистальтической активности кишечника. В дальнейшем, в связи с деструкцией кишечной стенки, развитием перитонита и олигурии возникают гиперкалиемия что может привести к калиевой остановки сердечной деятельности и метаболический ацидоз.

Особенно значимы потери альбумина плазмы. Белковые потери усугубляются превалированием процессов катаболизма.

Из этого ясно, что для лечения больных острой кишечной непроходимостью необходимо не только переливание жидкости до 5,0 л в первые сутки лечения , но и введение электролитов, белковых препаратов, нормализация кислотно-основного состояния. Содержимое приводящего отдела кишечника пищевой химус, пищеварительные соки и транссудат довольно быстро разлагается и подвергается гниению. Этому способствует размножение микрофлоры в застойном кишечном содержимом. С приобретением доминирующей роли симбионтного пищеварения в кишечном химусе увеличивается количество продуктов неполного гидролиза белков — различных полипептидов представителей группы токсических молекул средней величины.

В нормальных условиях эти и подобные им соединения не всасываются через кишечную стенку. В условиях же циркуляторной гипоксии кишка утрачивает функцию биологического барьера и значительная часть токсических продуктов поступает в общий кровоток, что способствует нарастанию интоксикации.

Вместе с тем главным фактором патогенеза эндогенной интоксикации следует признать микробный. При острой кишечной непроходимости нарушается нормальная микробиологическая экосистема за счёт застоя содержимого, что способствует бурному росту и размножению микроорганизмов, а также в связи с миграцией микрофлоры, характерной для дистальных отделов кишечника, в проксимальные, для которых она чужеродна колонизация тонкой кишки толстокишечной микрофлорой.

Выделение экзо- и эндотоксинов, нарушение барьерной функции кишечной стенки приводят к транслокации бактерий в портальный кровоток, лимфу и перитонеальный экссудат.

Эти процессы лежат в основе системной воспалительной реакции и абдоминального хирургического сепсиса, характерных для острой кишечной непроходимости.

Некроз кишки и гнойный перитонит — второй источник эндотоксикоза. Апофеозом данного процесса служит усугубление нарушений тканевого метаболизма и возникновение полиорганной дисфункции и недостаточности, свойственных тяжёлому сепсису.

Нарушения моторной и секреторно-резорбтивной функции кишечника. В раннюю стадию непроходимости перистальтика усиливается, при этом кишечник своими сокращениями как бы стремится преодолеть появившееся препятствие.

На этом этапе перистальтические движения в приводящей петле укорачиваются по протяжённости, но становятся чаще. Возбуждение парасимпатической нервной системы при сохранении препятствия может привести к возникновению антиперистальтики. В дальнейшем, в результате гипертонуса симпатической нервной системы возникает фаза значительного угнетении моторной функции, перистальтические волны становятся более редкими и слабыми, а в поздних стадиях непроходимости развивается полный паралич кишечника.

В основе этого лежит нарастающая циркуляторная гипоксия кишечной стенки, вследствие которой постепенно утрачивается возможность передачи импульсов по интрамуральному нервному аппарату. Затем уже и сами мышечные клетки не способны воспринимать импульсы к сокращению в результате глубоких метаболических расстройств и внутриклеточных электролитных нарушений.

Расстройства метаболизма кишечных клеток усугубляет нарастающая эндогенная интоксикация, которая, в свою очередь, увеличивает тканевую гипоксию. Выраженный болевой синдром чаще возникает при обтурационной и странгуляционной кишечной непроходимости за счёт сдавления нервных стволов брыжейки. Это поддерживает расстройства центральной гемодинамики и микроциркуляции, что определяет тяжёлое течение данного патологического состояния.

Во всех случаях, когда диагноз острой механической кишечной непроходимости установлен или предполагается, больной должен быть экстренно госпитализирован в хирургический стационар. Экстренное хирургическое вмешательство после кратковременной предоперационной подготовки часа показано только при наличии перитонита, в остальных случаях лечение начинают с консервативных и диагностических если диагноз окончательно не подтвержден мероприятий.

Мероприятия направлены на борьбу с болью, гиперперистальтикой, интоксикацией и нарушениями гомеостаза, освобождение верхних отделов пищеварительного тракта от застойного содержимого посредством постановки желудочного зонда, сифонные клизмы. При отсутствии эффекта от консервативного лечения показано оперативное лечение. Консервативное лечение эффективно лишь в случаях исчезновения боли в животе, вздутие живота, прекращения рвоты, тошноты, адекватного отхождения газов и кала, исчезновения или резкого уменьшения шума плеска и синдрома Валя, значительно уменьшения количества горизонтальных уровней на рентгенограммах, а также явного продвижения бариевой контрастной массы по тонкой кишке и появления её в толстой через часов от начала исследования наряду с разрешением явлений копростаза на фоне проводимых клизм.

После выполнения лапаротомии осуществляют ревизию брюшной полости, перед началом которой рекомендуется произвести новокаиновую блокаду брыжейки тонкой и толстой кишок.

Ревизия начинается от дуоденоеюнального перехода, постепенно приближаясь к илеоцекальному углу. Ориентирование производится по петлям кишечника, раздутых газом, которые располагаются выше места препятствия.

При раздутии всего тонкого кишечника возникает предположение о локализации непроходимости в толстом кишечнике. При ревизии определяют жизнеспособность кишки, этиологию непроходимости. Главной задачей оперативного вмешательства является восстановление пассажа по кишечнику: рассечение спаек, расправление заворота, узлов петель, дезинвагинация, удаление опухоли.

Имеется несколько правил:. Цели декомпрессии:. Длительно пребывание зонда может предрасполагать к развитию пролежней кишки. Критерии удаления зонда:.

Нежизнеспособная кишка. Этиология 1. Этиология механической кишечной непроходимости Предрасполагающие факторы при механической кишечной непроходимости: врождённая долихосигма, подвижная слепая кишка, дополнительные карманы и складки брюшины, спаечный процесс в брюшной полости, удлинение сигмовидной кишки в старческом возрасте, грыжи передней брюшной стенки и внутренние грыжи.

Для других видов непроходимости в качестве провоцирующих факторов нередко выступают изменения моторики кишечника, связанные с изменением пищевого режима: употребление большого количества овощей и фруктов в летне-осенний период; обильный приём пищи на фоне длительного голодания возможен заворот тонкой кишки ; переход с грудного вскармливания на искусственное у детей первого года жизни частая причина илеоцекальной инвагинации.

Этиология динамической кишечной непроходимости Чаще всего возникает паралитическая непроходимость, развивающаяся в результате травмы в том числе операционной , метаболических расстройств гипокалиемия , перитонита. Патогенез Гуморальные нарушения связаны с потерей большого количества воды, электролитов и белков. Классификация По морфофункциональным признакам: Динамическая функциональная кишечная непроходимость — нарушена двигательная функция кишечной стенки без механического препятствия для продвижения кишечного содержимого: Паралитическая кишечная непроходимость в результате снижения тонуса миоцитов кишок ; Спастическая кишечная непроходимость в результате повышения тонуса ; Механическая кишечная непроходимость — окклюзия кишечной трубки на каком-либо уровне, что и обусловливает нарушение кишечного транзита: Странгуляционная кишечная непроходимость лат.

Классическими примерами странгуляционной кишечной непроходимости являются заворот, узлообразование и ущемление. Обтурационная кишечная непроходимость лат. По клиническому течению: острая и хроническая; По уровню непроходимости: высокая тонкокишечная и низкая толстокишечная ; По пассажу химуса: полная и частичная; По происхождению: врождённая и приобретённая.

Приступы боли связаны с перистальтической волной и повторяются через мин. В период декомпенсации, истощения энергетических запасов мускулатуры кишечника, боль начинает носить постоянный характер. При странгуляционной непроходимости боль сразу постоянная, с периодами усиления во время волны перистальтики.

При прогрессировании заболевания острые боли, как правило, стихают на 2—3-и сутки, когда перистальтическая активность кишечника прекращается, что служит плохим прогностическим признаком. Это ранний симптом низкой непроходимости. При высоком её характере, в начале заболевания, особенно под влиянием лечебных мероприятий, может быть стул, иногда многократный за счёт опорожнения кишечника, расположенного ниже препятствия.

При инвагинации из заднего прохода иногда появляются кровянистые выделения. Чем выше препятствие в пищеварительном тракте, тем ранее возникает рвота и имеет более выраженный характер, многократная, неукротимая. Рвота вначале носит механический рефлекторный , а затем центральный интоксикация характер. В этот период при резком вздутии живота над ним можно выслушать не перистальтику, а дыхательные шумы и сердечные тоны, которые в норме через живот не проводятся; Симптом Шимана — при завороте сигмовидной кишки вздутие локализовано ближе к правому подреберью, тогда как в левой подвздошной области, то есть там, где она обычно пальпируется, отмечают западение живота; Симптом Тевенара при странгуляционной непроходимости на почве заворота тонкой кишки — резкая болезненность при надавливании на два поперечных пальца ниже пупка по средней линии, то есть там, где обычно проецируется корень её брыжейки.

Дифференциальная диагностика Перфорация полого органа Острый аппендицит Острый панкреатит Перитонит Острый синдром приводящей петли с резекцией желудка по Бильрот-2 в анамнезе Почечная колика Пневмония нижнедолевая Плеврит Ишемическая болезнь сердца острый инфаркт миокарда, стенокардия 7. Лечение Во всех случаях, когда диагноз острой механической кишечной непроходимости установлен или предполагается, больной должен быть экстренно госпитализирован в хирургический стационар.

Оперативное пособие После выполнения лапаротомии осуществляют ревизию брюшной полости, перед началом которой рекомендуется произвести новокаиновую блокаду брыжейки тонкой и толстой кишок. Имеется несколько правил: Чем тяжелее состояние больного и выраженнее интоксикация, тем менее радикальной должна быть операция. Савельев, А. Кириенко Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т.. Синхронизация выполнена Категории: Синдромы по алфавиту , Хирургические болезни , Заболевания желудочно-кишечного тракта.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны. Кишечная непроходимость - это частичное или полное нарушение пассажа содержимого по кишечнику.

Врожденный характер атрезия кишечника, прямой кишки, и других отделов , болезнь Гиршпрунга: в стенке кишечника резко снижено количество ауэрбаховских сплетений, что ведет к нарушению перистальтики. Заболевание выявляется педиатрами. Дети отстают в развитии, страдают длительными запорами. В нашей стране этой классификацией не пользуются. Мы подразумеваем под кишечной непроходимостью только острое понятие. Кишечная непроходимость может быть компенсированной, но этот термин применяется только по отношению к раку прямой кишки.

Эти формы кишечной непроходимости требуют плановой операции. Декомпенсированная кишечная непроходимость эквивалентна понятию острая кишечная непроходимость. Паралитическая парез КН может быть в послеоперационном периоде, у больных с печеночной, почечной коликой и др.

Спастическая КН. При этой форме наблюдается спазм какого-то фрагмента кишечника, что может быть при свинцовой интоксикации, глистной инвазии.

Лечение динамической КН: консервативное - этиологическое лечение: дезинтоксикация, антибиотики, прозерин, перидуральная блокада. Странгуляционная КН - сужение просвета кишки сочетается с давлением брыжейки, это может быть за счет спаечного процесса, ущемленной грыжи, заворота тонкой или сигмовидной кишок. Однако чаще это вид КН встречается при спаечной болезни.

Отметим что странгуляционная КН - это, как правило, тонкокишечная непроходимость страдают молодые люди. Обтурационная КН - сужение просвета происходит изнутри. Брыжейка не вовлекается. Наиболее частой причиной является рак. Обтурационная КН, как правило, толстокишечная непроходимость. Могут обтурировать камни желчного пузыря, что наблюдается при запущенной ЖКБ - при образовании свищей. III Смешанная форма - инвагинация приводящего отдела в отводящий отдел кишки. Наблюдаются странгуляционная и обтурационная кишечная непроходимость.

IV Гемостатическая непроходимость. Связана с заболеваниями сосудов. Чаще всего о КН можно думать в следующих возрастных группах: сразу после рождения, лет странгуляционная непроходимость. Основная причина тяжести состояния больных или летального исхода - потеря жидкости, ферментов, электролитов, нарушении кислотно-щелочного равновесия, интоксикация и воздействие бактериального фактора.

В норме за сутки в кишечник выделяется литров жидкости желудочный, панкреатический сок и др. При кишечной непроходимости реабсорбции нет. Боли носят приступообразный, схваткообразный характер. У больных холодный пот, бледность кожных покровов. Больные с ужасом ожидают следующих приступов. Боли могут стихать: например, был заворот, а затем кишка расправилась, что привело к исчезновению болей, но исчезновение болей очень коварный признак, так как при странгуляционной КН происходит некроз кишки, что ведет к гибели нервных окончаний, следовательно, пропадает боль.

Многократная, сначала содержимым желудка, потом содержимым 12 п. Язык при КН сухой, могут быть слышны кишечные шумы, даже на расстоянии, видна усиленная перистальтика. Можно прощупать раздутую петлю кишки - симптом Валя. Обязательно надо исследовать больных per rectum: ампула прямой кишки пустая - симптом Грекова или симптом обуховской больницы.

Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости: это бесконтрастное исследование - появление чаш Клойбера. Странгуляционная КН: тонкокишечная непроходимость, бурная клиника, молодой больной, который во время приступов мечется на кровати. Если больной старый, вялая клиника, все это на фоне рака толстой кишки, то это толстокишечная обтурационная непроходимость. Выполняется срочная ректороманоскопия, затем колоноскопия. Большинство опухолей, которые дают кишечную непроходимость, располагаются в левой половине толстой кишки.

Ирригоскопия: контрастное исследование толстой кишки необходимо 1. Дренирование желудка, очистительная сифонная при необходимости клизма, спазмолитики, паранефральная блокада.

Все мероприятия должны занимать не более 2 часов с момента поступления больного. В случае разрешения кишечной непроходимости после проведения консервативной терапии больной подлежит клиническому обследованию для выяснения причины непроходимости.

Препараты для регуляции систем дыхания и кровообращения кордиамин, сульфокамфоин, коргликон, курантил. Инфузионная терапия в необходимом объеме полиглюкин и гидрокортизон при низком АД, растворы глюкозы, Рингера - Локка, гемодез, нативная или сухая плазма, солевые и полиионные растворы.

При ревизии петли кишечника перемещают осторожно с помощью салфеток, смоченных в изотоническом растворе. Декомпрессию тонкой кишки выполняют через носоглотку, толстой - через прямую кишку. Возможна декомпрессия через энтеростомическое отверстие в отводящей петле. Жизнеспособность кишки определяют визуально по цвету розовая , перистальтике перистальтирует и пульсации сосудов; с помощью доплерографии, ЭМГ, спектроскопии. При нежизнеспособности производят резекцию измененного участка кишки с удалением приводящей петли на протяжении см, отводящей - см с последующим наложением анастомоза бок в бок или конец в конец.

Если причина непроходимости раковая опухоль, можно предпринять различные тактические варианты. При опухоли сигмовидной кишки - резекция участка кишки с опухолью с наложением первичного анастомоза либо операция Гартмана, или наложение двуствольной колостомы.

Устранение странгуляционной кишечной непроходимости. При узлообразовании, завороте - устранить узел, заворот, при некрозе - резекция кишки; при перитоните - кишечная стома. При инвагинации производят деинвагинацию, мезосигмопликацию Гаген-Торна, при некрозе - резекцию, при перитоните - илестому.

Если инвагинация обусловлена дивертикулом Меккеля - резекция кишки вместе с дивертикулом и инвагинатом. При спаечной кишечной непроходимости показано пересечение спаек и устранение "двустволок".

С целью профилактики спаечной болезни брюшную полость промывают растворами фибринолитиков. В конце операции при всех видах кишечной непроходимости брюшную полость тщательно санируют и вводят разгрузочные зонды в кишечник.

Лечение спаечной кишечной непроходим ости: Консервативное лечение спаечной болезни: обычно спаечная болезнь имеет хроническое течение, лишь периодически дает приступы - обострение болей. Поэтому консервативное лечение в ремиссии видоизменяется при появлении болевого приступа. Болевой приступ при некоторой задержке газов можно купировать очистительной клизмой, тепло на живот, ведение спазмолитиков. В условиях стационара положительный эффект оказывает перидуральная блокада тримекаинов.

Раньше широко применяли поясничные блокады по Вишневскому, однако отказались из-за высокого процента осложнений карбункул, паранефриты и др. При наличии запоров рекомендуется употреблять пищу которая усиливает перистальтику кишок, но не слишком. Если запоры продолжаются следуем применять легкие слабительные, необходим регулярный прием пищи. Не следует употреблять пищу от которой может быть резкой вздутие живота - соевая пища, большое количество капусты, молока и т.

Следует периодически применять физиотерапевтические процедуры - диатермию солнечного сплетения, парафиновые или озокеритовые аппликации на живот, ионофорез, можно рекомендовать грязелечение. Физиотерапевтические процедуры должны обязательно сочетаться с режимом питания.

При несоблюдении пищевого режима физиотерапевтические процедуры малоэффективны. Следует избегать тяжелой физической работы, напряжения мышц усиливает боль. Соблюдая режим питания, следя за регулярным опорожнением кишечника, периодически применяя физиотерапевтические процедуры больные со спаечной болезнь могут жить сносно достаточно долго.

Но нарушение такого режима жизни сразу же ведет к обострению спаечной болезни. Оперативное лечение спаечной болезни. Лечение является весьма трудной задачей - никогда нельзя быть уверенным в том, что лапаротомия, произведенная при спаечной болезни будет последней для больного и ликвидирует процесс, вызвавший спаечный процесс. Поэтому всегда стоит продумать целесообразность той или иной операции, составить четкий план на основании клинического обследования. Лишь в экстренных случаях надо отказаться от этой схемы.

Вопрос о припаянности петель тонкой кишки к рубцу остается открытым. Поэтому при лапаротомии старый рубец иссекать не следует - разрез делают отступив от рубца на см.

При разделении спаек кишок целесообразно использовать гидравлическую препаровку новокаином. Десерозированные участки стенок кишок необходимо тщательно ушивать.

Припаянные участки сальника пересекать между наложенными лигатурами. В тех случаях, когда кишечные петли образуют очень спаенные конгломераты, и разделить их не представляется возможным необходимо наложить обходной анастомоз между приводящим отделом кишки и отводящим как бы шунтировать , поскольку разделение этого конгломерата займет массу времени, а во-вторых вызовет дополнительную травму брюшину.

Перед решением о плановом оперативном вмешательстве больные требуют качественного рентгенологического обследования. В году Ноблем была предложена операция , которая получила названии энтеропликации кишки по Ноблю. Сущность операции заключается в том, что после разделения спаек петли кишок укладывались горизонтально или вертикально и в зоне брыжеечного края сшивались между собой непрерывной нитью.

Таким образом петли кишок были фиксированы в определенном положении, в дальнейшем они срастались между собой. Кроме того сшивание кишечных петель отнимает много времени, затем петли начинают хуже перистальтировать. В году данный принцип операции был модифицирован Чальдсом и Филлипсом, которые предложили производить энтеропликацию не путем сшивания кишечных петель, а путем прошивания длинной иглой брыжейки тонкой кишки.

Операция этим способом дает лучшую перистальтику, и дает более легкий послеоперационный период. Кроме того на эту операцию затрачивают меньше времени. В году Уайтом и в году Дедером была предложена фиксация петель кишок эластичной трубкой, введеной в просвет кишки путем энтеростомии.

Дедерер предлагал выполнять микрогастростому, через которую вводил на все протяжение тонкой кишки длинную трубку со множеством отверстий. Этот метод очень не плох в связи с тем что трубка являлась каркасом для петель кишок и петли были фиксированы и срастались в функционально выгодном положении. Но вскрытие полости желудка Дедерер или кишки Уайтом было неблагоприятно в отношении инфицирования брюшной полости.

Странгуляционная непроходимость иногда вызывается нарушением обратного развития желточного протока или следствием других пороков развития. Сверхострая форма спаечной кишечной непроходимости проявляется клинической картиной, подобной шоковому состоянию. Такая картина наиболее характерна для странгуляционной непроходимости.

Основными факторами ранней…. Ребенок пришел…. Обычно вещество подвергается сначала метаболической…. Фадеев, ; Е. Трошина , У. Комбинации различных лекарственных средств нередко используют для усиления или сочетания эффектов, полезных для медицинской практики. При этом дренаж выводился через переднюю или…. Обычно она самостоятельно купируется. Выдержка Похожие работы Помощь в написании Кишечная непроходимость.

Основными факторами ранней… Подробнее Ребенок пришел… Подробнее Курсовая Роль ультразвукового метода в выявлении кистозных образований печени Ед. Реферат Биотрансформация. Обычно вещество подвергается сначала метаболической… Подробнее Контрольная Особенности действия лекарств на организм человека, их комбинация Комбинации различных лекарственных средств нередко используют для усиления или сочетания эффектов, полезных для медицинской практики.

При этом дренаж выводился через переднюю или… Подробнее Реферат Суправентрикулярные аритмии.

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.