Зонт после операции в кишечнике

Есть ли альтернативные методы? Как проходит хирургическое вмешательство?

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Лечение непроходимости кишечника

Острая кишечная непроходимость ОКН — это синдром, характеризующийся нарушением пассажа содержимого по пищеварительному тракту, вследствие механической обструкции или угнетения двигательной функции кишечника. Первыми работами по кишечной непроходимости, дошедшими до наших дней, являются труды Гиппократа. В его же сочинениях впервые встречается название ileus, которое служило собирательным термином для различных заболеваний брюшной полости, в том числе и непроходимости.

ОКН встречается во всех возрастных группах, но наиболее часто в возрасте от 30 до 60 лет. Непроходимость на почве инвагинации чаще наблюдается у детей, странгуляции — у больных среднего возраста, обтурации — у пациентов старше 50 лет. Важной особенностью, отмечаемой в последнее время, является перераспределение по частоте возникновения отдельных форм ОКН. Так, значительно реже стали встречаться такие формы, как узлообразование, инвагинация и заворот.

При этом возросла частота обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии. Наибольший процент послеоперационной летальности при ОКН приходится на возраст до 5 лет и старше 65 лет. Кишечная непроходимость — это процесс, при котором переваренная еда не движется по кишечнику. Возникает преграда, из-за которой кал скапливается в организме. Такое скопление опасно появлением новых микроорганизмов.

В процессе жизни они вырабатывают вредные вещества, которые по крови попадают в органы и отравляют их. Непроходимостью кишечника называют невозможность физиологического характера прохождения к заднему проходу каловых масс. Становится затруднительным процесс естественного опорожнения прямой кишки, прекращается отхождение газов, формируются каловые завалы. Симптомы становятся более отчетливыми при ухудшении состояния.

Согласно причинам возникновения различают врожденную и приобретенную формы. Врожденная форма выявляется в младенческом возрасте и вызвана аномалиями развития тонкой или толстой кишки. Приобретенная форма становится результатом определенных процессов, которые проходят в организме человека, как правило, в более взрослом возрасте.

Функциональная КН — возникает как результат негативных процессов в кишечнике, после которых он полностью или частично прекращает функционировать. Причинами возникновения закупорки такого типа могут стать разнообразные факторы:.

Все эти процессы могут привести к функциональной закупорке кишки, которая проявляется в двух формах: как спастическая и как паралитическая закупорка. Спастическая КН характеризируется спазмом определенного участка кишок. Спазм может проявляться в тонкокишечном или в толстокишечном отделах. На более поздних сроках заболевания, через часа после начала спазмолитической закупорки может проявиться паралитическая форма, при которой парализуется весь кишечник.

Второй вид заболевания — механическая КН. В отличие от функциональной формы, при механической разновидности моторика кишечника продолжает активно работать, но существующая преграда мешает ему вывести каловые массы наружу.

В свою очередь, механическая закупорка делиться на две формы относительно того, появились ли при закупорке нарушения кровообращения в желудочно-кишечном тракте.

А Странгуляционная непроходимость. В этом случае наблюдаются нарушения кровообращения в желудочно-кишечном тракте. Причины такого явления следующие:. Б Обтурационная кишечная непроходимость, при которой нарушение кровообращения ЖКТ не наблюдается. Как правило, она возникает, когда кишки закупориваются. По клиническому течению различают острую и хроническую формы кишечной непроходимости.

Острая форма КН проявляется резко и болезненно, с каждым часом все усугубляясь, плоть до летального исхода. Хроническая форма вызвана ростом спаек или опухолей в желудочно-кишечном тракте. Она развивается очень медленно, время от времени напоминая о себе симптомами метеоризма, запора и поноса, чередующихся между собой. Кишечная непроходимость делится на два типа по характеру течения: это хроническая и острая. Кроме этого, заболевание может быть частичным или полным. По происхождению недуг делится на приобретенный и врожденный, последний вызван закупоркой кишечника плотным меконием, аномалиями в его развитии.

В зависимости от причин болезнь может носить характер механический и динамический. Спаечной непроходимостью называют нарушение пассажа по кишечнику, которое спровоцировано спаечным процессом брюшины. Тяжи и спайки развиваются после ограниченных, острых диффузных перитонитов, кровоизлияний, травм живота. Возникать такой вид непроходимости кишечника может на любом из уровней кишечника. В большинстве случаев происходит спайка сальника с послеоперационным рубцом брюшины либо органами, которые были травмированы во время операции.

В основе заболевания лежит нарушение перистальтики, которое обусловлено образованием спаек. Спаечная непроходимость протекает по нескольким типам:. Частичная форма этого недуга может протекать хронически: больной периодически испытывает боли, страдает от рвоты, задержки газов и стула. В большинстве случаев такие симптомы не острые, проходят после консервативных мероприятий в больнице либо самостоятельно. Болезнь может продолжаться долго, десятки лет.

Стадии частичной закупорки сменяются на периоды разрешения, для которых характерен понос. Каловые массы выходят жидкие, обильные, с гнилостным запахом.

Особенностью частичной непроходимости считается то, что она может в любой момент перетечь в полную непроходимость острого типа. Непроходимость тонкого кишечника возникает на любом участке тонкой кишки.

Часть кишки, находящаяся выше локализации препятствия, продолжает работать и раздувается по мере заполнения пищей. Самыми частыми причинами возникновения заболевания являются обструкция тонкой кишки. Симптомами непроходимости являются метеоризм, отвращение к пище, рвота, обезвоживание, сильные боли эпигастральной области. Нарушение прохождения содержимого по толстой кишке непроходимость проявляется в задержке либо отсутствии стула, вздутии, затрудненном отхождении газов, болях схваткообразного характера, растяжении живота, рвоте, тошноте, нарушении аппетита.

Такая непроходимость может носить полный или частичный характер, чаще наблюдается в случае поражений толстой кишки органического характера. При условии прогрессирования нарушения в кишечнике нарастают симптомы интоксикации, нарушения процессов обмена, вздутия живота, признаки воспаления брюшины.

Частичная непроходимость характеризуется неполным периодическим отхождением газов и стула, сменой поноса на запор, длительными или кратковременными ремиссиями, временным прекращением вздутия и болей. Для того, чтобы минимизировать появление кишечной непроходимости или исключить ее рецидив после операции, необходимо придерживаться следующих правил. После лечения любой формы кишечной непроходимости необходимо строго следить за питанием и придерживаться диеты.

Как и при любом заболевании кишечника, при КН показано есть часто и маленькими порциями. Это снижает нагрузку с ЖКТ, дозирует выделение желудочных соков и желчных кислот, облегчает работу тонкого и толстого кишечников. Избегайте есть слишком горячую и слишком холодную пищу. Также не ешьте грубую пищу, которая тяжело переваривается. Минимизируйте употребление соли. Пейте много воды. При кишечной непроходимости категорически запрещены продукты, способствующие метеоризму, запорам:.

После операции пациенту исключают питание и питье на 12 ч. После, с помощью капельницы, вводится питательный раствор в течение 1 — 2 дней. По истечении этого времени, если пациент еще не может есть самостоятельно, то для питания вводится через рот зонт. После удаления инородных трубок питаться разрешено только кисломолочными продуктами, детским питанием из баночек.

Кушать при непроходимости нужно маленькими порциями, но часто. В зависимости от состояния добавляются в рацион постепенно легкие, несоленые, жидкие блюда.

Она рассчитана на то, что в кишечнике не будет образовываться скопление еды. Готовить нужно на пару, варить или запекать без масла. Непроходимость кишечника симптомы у взрослых и признаки ее развития уменьшаются, если следовать назначенной диете возможно вылечить.

Рацион рассчитан на уменьшение нагрузки на кишечник, исключение тяжелых продуктов и сокращение количества их употребления. В кишечнике возникают спайки в ответ на сильное воспаление, травмы или в послеоперационный период.

Переваренная пища не может продвигаться, что сопровождается хроническими запорами. Развивается интоксикация. Среди кишечной непроходимости этот вид патологии встречается очень часто — на это не влияет возраст или пол пациента.

Избавиться от спаек можно только хирургическим методом. Операция сложная и требует особой бдительности. Нельзя допустить попадание талька в брюшную полость. Соединения тканей возникает в течение дней. В начале лечения недуга, поражающего кишечник у детей, взрослых, пожилых людей применяются экстренные меры с целью снятия болевого шока, восполнения потерь жидкости, проводится рентген, УЗИ брюшной полости.

При помощи зонда происходит освобождение верхних отделов пищеварительного тракта, а при помощи сифонных клизм — нижних отделов. Вводятся лекарства спазмолитики , которые расслабляют мышечные стенки кишечника, прекращая усиленную перистальтику. В некоторых случаях таких мер и препаратов хватает для восстановления функционирования. Если нет, значит прибегают к хирургическому вмешательству в клинике. Объем проводимой операции в хирургии при непроходимости кишечника обоснуется индивидуально при учете особенностей организма,анатомических особенностей очага и истории болезни.

Также следует определить причины патологии. При следующих случаях течения заболевания оперативное вмешательство является единственным способом лечения:. В зависимости от течения кишечной болезни и состояния пациента назначается диета. После оперативного вмешательства при кишечной непроходимости нельзя есть и пить в течение двенадцати часов.

Питание происходит парентерально: больному внутривенно вводятся питательные растворы в прямую кишку.

Острая кишечная непроходимость ОКН — это синдром, характеризующийся нарушением пассажа содержимого по пищеварительному тракту, вследствие механической обструкции или угнетения двигательной функции кишечника.

Стома после операций на кишечнике

RU консультации, разъяснения, помощь. Питание больного — неотъемлемый компонент лечения. Разработка вопросов лечебного питания — очень важное звено в комплексе лечебных мероприятий онкологических больных. Адекватное питание больного и коррекция метаболических нарушений после хирургического вмешательства или противоопухолевого лекарственного лечения совершенно необходимы. Онкологические больные сталкиваются с проблемой невозможности принятия достаточных объемов пищи, соответствующих питательным потребностям организма; в организме превалируют процессы распада белков, что требует питания повышенной калорийности.

Очень сложный послеоперационный контингент — больные с опухолями желудочно-кишечного тракта, пациенты после предоперационной химиотерапии — все кто длительное время не имел возможности нормально и разнообразно питаться.

Наиболее значимой причиной развития нутритивной недостаточности является продукция опухолью биологически активных веществ, что приводит к ускорению метаболических процессов с потреблением огромного количества энергии.

На этом фоне отмечается стойкое снижение аппетита наряду с изменением вкуса и обоняния, которые приводят к алиментарной недостаточности. Развивающееся истощение не позволяет провести адекватное лечение и является непосредственной причиной опасных для жизни осложнений. Само по себе оперативное вмешательство также приводит к значительному возрастанию энергетических потребностей, которые невозможно компенсировать из-за естественного ограничения приема пищи. Врачи давно поняли, что после операции должно быть особое питание, помогающее пережить столь сложный период в жизни больного, не нарушая рукотворных результатов.

После операций, проведенных под наркозом, во избежание рвоты пить разрешалось только через 4—5 часов после пробуждения и только тогда, когда восстанавливался глотательный рефлекс. Для поддержания водно-солевого обмена, компенсации белковой и витаминной недостаточности воду, соль, белки и витамины вводят, минуя пищеварительный тракт, — внутривенно.

Но компенсировать уже понесенные больным потери можно только большими объемами питательных растворов, не исключая при этом необходимость введения и растворов, несущих антибиотики, противогрибковые препараты, кровезаменители, что неминуемо влекло к перенасыщению больного жидкостями.

Поэтому ограничение шло исключительно за счет питательных средств, и больной не получал минимально необходимого. И не было удивительным долгое послеоперационное восстановление. С развитием хирургической техники совершенствовались подходы и к питанию. Лечебное питание может осуществляться естественным или искусственным путем.

К естественному питанию относят лечебные рационы из натуральных и обогащенных продуктов или искусственных высококалорийных сбалансированных смесей, получаемые через рот. Искусственное или клиническое питание, подразделяется на парентеральное и энтеральное питание.

Искусственное питание подразумевает потребление питательных веществ противоестественным способом — не через ротовую полость. Парентеральное питание — способ введения необходимых организму питательных веществ непосредственно в кровь, минуя желудочно-кишечный тракт. Этот вид применяется в стационаре, как правило, после операции.

Расчет питательных ингредиентов осуществляется анестезиологом-реаниматологом на основании определенных показателей крови. Энтеральное питание — доставка питательных веществ непосредственно в желудочно-кишечный тракт.

Для краткосрочного энтерального питания применяются специальные трубки — зонды, устанавливаемые в желудок или тонкую кишку через нос назогастральный или назоеюнальный. При проведении длительной нутритивной поддержки принято использовать хирургически сформированные входы в желудок или пищевод с грудной или брюшной стенки — гастростома или эзофагостома. Клиническое питание является частью лечебного, но используется для коррекции расстройств белкового и энергетического обмена при критических состояниях.

Лечебное питание по своей сути шире и подразумевает питание как компонент лечения заболевания на всех этапах его развития. К м годам прошлого столетия были сформулированы принципы искусственного клинического питания. Назначение клинического питания необходимо во всех случаях превышения энергетических затрат над потреблением. Нутритивная поддержка включает:. Выбор способа питания определяется клинической ситуацией, но при прочих равных условиях предпочтение отдается естественному пути питания.

Основные задачи нутритивной поддержки : предотвращение или минимизация потерь необходимых организму компонентов, поддержание веса и клеточного состава, профилактика и предотвращение иммунодефицита, повышение переносимости и минимизация побочных эффектов противоопухолевого лечения. Чаще всего применяется нутритивная поддержка специальными продуктами, принимаемыми естественным путем. По длительности нутритивная поддержка может быть краткосрочной — до 3-х недель, средней продолжительности — до 1 года, длительной — более 1 года.

Доказано, что частота осложнений после операций по поводу опухолей желудочно-кишечного тракта и летальность достоверно ниже в группе пациентов, получавших лечебное питание нутритивная поддержка.

Наиболее тяжелые последствия выпадают на долю больных опухолями желудочно-кишечного тракта. После удаления части желудка по поводу опухоли масса тела больного снижается вследствие уменьшения суточного объема принимаемой пищи и, соответственно, общей калорийности, снижения аппетита, дисфункции органов пищеварения.

Резекция желудка значительно изменяет секреторную, моторно-эвакуаторную и другие функции желудка. Потеря желудком резервуарной функции и сложного привратникового механизма, непосредственно быстрый сброс пищи в тонкую кишку при отсутствии соляной кислоты ведут к снижению функций поджелудочной железы и печени, нарушают процессы пищеварения и всасывания, изменяют обменные процессы и кроветворение, перераспределяют микрофлору кишечника, нарушают скоординированную деятельность органов пищеварения.

Развитие анемии типично для данной категории пациентов. Причина ее носит алиментарный — связанный с недостаточным питанием — характер: отсутствие соляной кислоты, недостаточное всасывание витамина В12, железа и изменение белкового обмена. Белковое голодание — это и снижение иммунитета. Поэтому питанию отведено ведущее место в комплексе реабилитационных мероприятий. Оно должно быть высококалорийным, дробным, небольшими порциями, с ограничением углеводов, не содержащим легкоусвояемых углеводов, богатым ненасыщенными жирными кислотами, но с ограничением насыщенных жиров и пр.

Другой пример — питание во время химиотерапии , когда возникает естественное отвращение из-за тошноты и рвоты, повреждение слизистых оболочек, нарушение обоняния. Все эти симптомы не проходят сразу же после окончания курса, мало того, при последующих курсах присоединяются психогенная тошнота и рвота, избавиться от которых очень трудно.

Легкоранимые слизистые оболочки требуют особой консистенции продуктов питания, механически не травмирующей и химически не раздражающей. Как добиться заживления слизистых, если не поступает субстрата для строительства тканей? Для восстановления кишечной микрофлоры и репарации восстановление повреждения слизистой оболочки кишки необходимы пищевые волокна: растворимые и нерастворимые.

Растворимые пищевые волокна нужны для питания кишечных бактерий, помогают восстановлению трофики слизистых, имеют антидиарейное действие. Нерастворимые волокна способствуют формированию каловых масс и абсорбируют токсические продукты. Бытует мнение, что нельзя онкологическому больному давать глюкозу, мол, от этого растет опухоль.

В этой стадии прогрессирующее истощение — это правило. Чтобы как можно лучше поддержать больного, необходимо отлично питаться. Бульоны и перетертые супчики, пюре, соки не могут решить проблемы, если их давать в количествах, которые в состоянии принять страдающий. Нужны продукты высокой калорийности, нежные по структуре, максимально щадящие слизистые, но имеющие необходимое количество клетчатки, способствующие быстрому восстановлению поврежденных химиотерапией или облучением тканей, улучшающие иммунный статус.

Снижение аппетита требует разнообразия вкусов. Эта важная задача ориентировала фирмы-производители на выпуск целых серий продуктов для питания онкологических больных на всех этапах лечения.

Их можно употреблять вместе с обычной пищей или, при необходимости, можно полностью заменить общепринятую еду. Особенности послеоперационного течения больных после гастрэктомии и резекции желудка. Операция гастрэктомии — полное удаление желудка с обоими сальниками, регионарными лимфатическими узлами, заканчивающееся непосредственным соединением пищевода с тощей кишкой.

Это серьезная травма для организма, однако пациент должен понимать, что она обусловлена задачами сохранения его жизни, и поэтому необходимо оценить последствия операции и подготовиться к правильной адаптации организма к новым условиям переработки пищи.

Нередким осложнением этой операции является синдром рефлюкс-эзофагита — заброс содержимого тощей кишки в пищевод, раздражение последнего панкреатическим соком и желчью. Синдром рефлюкса наступает чаще после приема жирной пищи, молока, фруктов и выражается в чувстве острой боли и жжения за грудиной и в подложечной области. Прием раствора соляной кислоты нейтрализует щелочной панкреатический сок и успокаивает боль.

Если синдром рефлюкса держится длительное время, истощает больного, рекомендуется рентгенологическое или эндоскопическое исследование для исключения возможного рецидива болезни. Значительно чаще, чем после резекции желудка, гастрэктомия осложняется синдромом демпинга см.

Анемический синдром после гастрэктомии выражается в нарастающей анемии малокровии с сопутствующими диспепсическими расстройствами. Он является следствием отсутствия фактора Касла, вырабатываемого слизистой оболочкой желудка.

После тотальной гастрэктомии встречаются расстройства и общего характера: плохое самочувствие, астения, прогрессирующее похудание. Профилактика этих осложнений возможна. Она заключается в строгом соблюдении предписанного больному режима питания и диеты. Перенесшим тотальную резекцию желудка через 1, месяца после операции — гипонатриевая, физиологически полноценная диета с высоким содержанием белков, ограничением жиров и сложных углеводов до нижней границы нормы и резким ограничением легкоусвояемых углеводов, с умеренным ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта.

Исключают стимуляторы желчеотделения и секреции поджелудочной железы. Все блюда готовят в вареном виде или на пару см. Прием пищи раз в день небольшими порциями, тщательное пережевывание пищи, принимаемой вместе со слабыми растворами соляной или лимонной кислот. Некоторые больные, наоборот, не выдерживают длительного соблюдения режима питания, нарушают его, переходят на разовое питание, систематически не принимают желудочный сок или растворы соляной кислоты.

В результате нарушается функция кишечника и прогрессирует анемия. Психосоциальной реабилитации у части больных мешает мнительность. До операции их тревожил вопрос, сколько вырежут? После операции — как жить без желудка? В результате мнительности они чрезмерно ограничивают питание.

Недостаток белковой и растительной пищи ведет к истощению, авитаминозу. У таких больных возникает психосоматическая патология, осложненная проведенным лечением и самим диагнозом.

Окружающие близкие люди призваны помочь больному предупредить эти осложнения. Необходимо соблюдать твердую лечебную дисциплину. Нельзя допускать изменения режима питания. Метод воздействия на больного — доброжелательная беседа с больным о необходимости точного выполнения рекомендаций врача. Другой вариант хирургического вмешательства.

Культя желудка обычно соединяется с тощей кишкой. В результате операции организм лишается основных зон моторной и секреторной функций желудка и выходного отдела его, регулирующего поступление пищи из желудка в кишечник по мере ее обработки. Создаются новые анатомо-физиологические условия для пищеварения, ведущие к ряду патологических состояний, связанных с оперативным вмешательством, и являющиеся его следствием.

Появляются болезненные симптомы, называемые демпинг-синдромом синдром сброса. Недостаточно обработанная пища из желудка попадает непосредственно в тощую кишку большими порциями.

Это вызывает раздражение начального отдела тощей кишки. Сразу же после еды или во время ее возникают чувство жара, приступ сердцебиения, потливость, головокружение до обморока, резкая общая слабость. В других случаях тошнота, рвота и боли спастического характера наступают через мин.

Зонд при непроходимости кишечника

Есть ли альтернативные методы? Как проходит хирургическое вмешательство? Сколько длится? Последствия Реабилитационный период О патологии Острая кишечная непроходимость, сокращенно ОКН, представляет собой состояние нарушения пассажа содержимого ЖКТ по пищеварительной трубке, из-за чего невозможно выведение каловых масс и скопившихся газов, нарастает интоксикация организма, могут возникать вторичные осложнения. Среди причин развития — спайки и инородные тела, наличие инвагинаций, новообразований, дисфункция моторики.

Непроходимость бывает частичной или полной, причем при высоком расположении препятствия в первые часы отхождение газов и каловых масс может сохраняться, что смазывает картину. При обструкции закупорке или перекрытии просвета кишечника симптомы включают:. Оперативное лечение показано прежде всего при механической ОКН.

Этот тип патологии наблюдается при наличии спаек, опухолей, желчных камней, может быть обусловлен аномалиями развития кишечника, травмой живота. Острая непроходимость протекает стадийно, признаки закупорки нарастают, и запоздалое оказание медицинской помощи многократно увеличивает риск необратимых изменений. Прогрессирует ишемия нарушение кровоснабжения тканей , угнетается моторная функция вплоть до паралича кишечника, существует высокая вероятность воспаления брюшины перитонита. Хирургия — область медицины, обоснованно пугающая многих пациентов.

Ведь, оказавшись на операционном столе, приходится полностью вверить себя врачам, проводящим непонятные, болезненные и нередко рискованные манипуляции. Однако при острой непроходимости обтурации, или закупорке кишечника иного выхода часто не остается.

И в этом разделе мы разбираем самые распространенные и важные вопросы, волнующие больных. Во время операции хирург восстанавливает проходимость пищеварительной трубки на том уровне, где она была нарушена, и удаляет подвергшиеся некрозу ткани кишечника.

Это позволяет избежать воспалительных осложнений и сепсиса, сохранить функциональность ЖКТ. Однако это справедливо лишь для отдельных случаев — в частности, при динамическом типе непроходимости, когда симптомы связаны с дисфункцией гладкой мускулатуры и нарушением тонуса кишечника. Уместен консервативный подход и при спазме.

Но при наличии механического препятствия для прохождения кала, развития воспалительных и некротических изменений требуется вмешательство хирурга. Перед манипуляциями выполняется подготовка инфузия растворов для детоксикации, ургентные лабораторные и инструментальные тесты. Если у врача есть сомнения в необходимости вмешательства, возможна предварительная консервативная терапия в течение часов для наблюдения за динамикой. Непроходимость может быть выявлена на ранних или поздних сроках.

Значение имеет быстрота диагностики, местопребывание пациента иногда существует потребность в транспортировке в специализированное медицинское учреждение, где есть условия для хирургических вмешательств на брюшной полости. По этим и другим причинам продолжительность операции может отличаться, так как все определяется состоянием больного и необходимостью в тщательной ревизии пораженного участка.

Точный период не всегда назовет даже лечащий врач, ведь в ходе процедуры может развиться осложнение например, кровотечение, требующее остановки или обнаруживается дополнительная патология, также занимающая время специалиста.

Поэтому о том, сколько займет устранение закупорки в отдельном случае, стоит говорить с хирургом, осматривающим больного. Наличие раны, вмешательство в прежде закрытое пространство и пусть вынужденное и спасающее жизнь, но неизбежно травматичное воздействие повышает риск развития неблагоприятных состояний. Вероятны такие последствия операции при кишечной непроходимости как:. Также острая непроходимость кишечника, по поводу которой была проведена операция, может привести к таким последствиям хирургического вмешательства как:.

Желудочно-кишечный тракт восстанавливается не менее нескольких дней, поэтому в первые сутки после манипуляций на брюшной полости наблюдается отсутствие стула. При длительном запоре возможно вздутие, появление болей. Такое состояние, как кишечная непроходимость после операции, обычно связано с формированием спаек соединительнотканных образований, мешающих нормальной перистальтике. Этот термин обозначает время, необходимое пациенту для восстановления после хирургических манипуляций на брюшной полости.

Больной должен находиться под наблюдением врача, чтобы не были пропущены вероятные осложнения. Требуется адекватное обезболивание и симптоматическая коррекция нарушений самочувствия. Также следует добиться нормализации моторики кишечника и регулярного стула. Последствия операции при непроходимости кишечника. Операция при непроходимости кишечника может спасти пациенту жизнь, а при своевременном выполнении помогает избежать тяжелых нарушений, связанных с вторичной дисфункцией ЖКТ, воспалительным процессом и интоксикацией организма.

Однако есть и обратная сторона монеты — риск неблагоприятных последствий хирургического вмешательства. Давайте попробуем разобраться, насколько он высок, как проходит операция, какие осложнения возможны.

Последствия Реабилитационный период. С этим читают. Отзывы и комментарии.

Своевременная диагностика и лечение острой кишечной непроходимости, в том числе профилактика непроходимости путем эндоскопической установки стентов, позволяет сохранить высокое качество жизни у пациентов с онкологическими заболеваниями органов брюшной полости, а в ряде случаев и спасти жизнь.

Резекция кишечника: послеоперационный период, диета и реабилитация

Относятся к истинным предраковым заболеваниям этого отдела кишечника. Мужчины заболевают в раза чаще женщин. Своевременное выявление и Применение инструментальных методов исследования при подозрении на кишечную непроходимость предназначено как для подтверждения диагноза, так и для уточнения уровня и причины развития этого патологического состояния.

Операция заключается в удалении всей прямой кишки вместе с клетчаткой, регионарными лимфатическими узлами, дистальной частью сигмовидной кишки и наложении постоянного одноствольного противоестественного заднего прохода на переднюю брюшную стенку. Кишечный свищ представляет собой сообщение просвета кишки с покровами тела.

Причинами образования кишечного свища могут быть проникающие ранения, закрытая травма брюшной полости, оперативные вмешательства на кишечнике, осложненные НШ, воспалительный процесс в брюшной полости и забрюшинном пространст Поскольку непроходимость кишечника представляет собой осложнение различных заболеваний, нет и не может быть единого способа её лечения.

Сущность этой операции сводится к внутрибрюшному удалению пораженного отдела прямой кишки, ушиванию оставшейся части ее наглухо, восстановлению над ней целостности тазовой брюшины и формированию одноствольной колостомы.

Хирургическая тактика при спаечной болезни должна определяться, в первую очередь, характером клинического симптомокомплекса. При острой спаечной непроходимости кишечника вопрос об экстренном хирургическом лечении в настоящее время решен однозначно. После разъединения всех спаечных сращений мы, как и Раздел медицины: Абдоминальная хирургия. Лечение непроходимости кишечника 0. При острой НК проводят оперативное и консервативное лечение с учетом как местных изменений в кишке и брюшной полости, так и общих патофизиологических сдвигов в организме.

Консервативное лечение применяют по строгим показаниям: при динамической НК, в начальных стадиях некоторых форм механической НК, а именно: а при спаечной НК; б в начальных стадиях инвагинации и заворота сигмовидной ОК; в в запушенных случаях низкой обтурационной непроходимости ОК [АА.

Шалимов, В. Саенко, ], а также при отдельных формах обтурационной копростаз, глистные клубочки, желчные камни непроходимости. При ранней госпитализации и отсутствии явных признаков механической НК ставят сифонные клизмы, производят декомпрессию верхних отделов ЖКТ, при наличии соответствующих зондов откачивают желудочное содержимое — интубируют кишечник. Особенно эффективны для этой цели так называемые управляемые зонды Смита, Эдлиха и Леонарда.

Для проведения через привратник неуправляемых зондов можно использовать фиброгастроскоп. Гемодинамические нарушения у больных этой группы обычно не выражены, и для компенсации потери жидкости и электролитов достаточно ввести 1, л солевых растворов, а при частой рвоте, кроме того, мл плазмы или ее заменителей. У больных с выраженными явлениями интоксикации перитонит с тяжелой формой странгуляционной и обтурационной НК консервативное лечение противопоказано.

При проведении консервативного лечения производят постоянную аспирацию желудочного и кишечного содержимого, сифонную клизму, поясничную новокаиновую блокаду по А.

Вишневскому, применяют ганглиоблокаторы, симлатолитические и спазмолитические средства. Эти мероприятия позволяют у ряда больных восстановить моторную функцию желудка и кишечника при их атонии. Отсасывание желудочного, особенно кишечного содержимого показано при паралитической и частичной обтурационной НК, наличии воспалительного процесса в брюшной полости, спаечной НК, особенно легко поддающейся декомпрессии.

Чернов и соавт, Опорожнение дистальных отделов кишечника достигается с помощью очистительной и сифонной клизм. В целях стимуляции двигательной функции кишечника широко применяют двустороннюю поясничную околопочечную новокаиновую блокаду по A.

Вишневскому, которая в определенной мере является лечебно-диагностическим средством, позволяющим в некоторых случаях отдифференцировать механическую НК от динамической. Показателем эффективности консервативного лечения обычно являются восстановление проходимости кишечника и улучшение общего состояния больного.

О восстановлении проходимости кишечника обычно свидетельствуют обильный стул с отхождением большого количества газов, уменьшение метеоризма и болей.

При эвакуации содержимого желудка, ДПК и ТК хорошие результаты нередко дает тонкий двухпросветный зонд с вмонтированным на его конце раздувным резиновым баллончиком зонд Миллера—Эбботта , сифонная клизма, которая позволяет при обтурационной опухолевой НК вывести за суженный участок газы и кишечное содержимое. Внутривенное введение полиионных и плазмозаменяюших растворов позволяет восстановить ОЦК и ликвидировать гидроионные нарушения.

Поэтому их необходимо использовать в сочетании с плазмой и плазмозаменяющими растворами. Следует отметить, что в некоторых случаях отхождение небольшого количества газов и каловых масс после клизмы особого диагностического значения иметь не может, так как они могут отходить из дистальных участков обтурированной кишки, а НК как таковая остается.

При невозможности выполнить клизму можно предположить, что механическое препятствие расположено в нижних отделах ОК. Консервативное лечение промывание желудка, аспирация дуоденального и кишечного содержимого, сифонные клизмы, спазмолитики или антихолинэстеразные средства в случае отсутствия выраженного эффекта должно проводиться не более ч.

Если в течение этого времени консервативные меры не дают эффекта, значит НК носит механический характер и показана неотложная операция. Продолжение указанного срока опасно из-за возможности развития необратимых изменений в кишечнике, в брюшной полости и в жизненно важных органах.

Определить эффективность консервативного лечения позволяет контрольное РИ органов брюшной полости, сохранение тонкокишечных уровней обычно указывает на отсутствие результата консервативной терапии.

Абсолютными противопоказаниями к консервативному методу лечения как к основному в лечении НК являются признаки нарастающей интоксикации и перитонита. Иной должна быть тактика в отношении больных, доставляемых в ранние сроки, но находящихся в тяжелом состоянии с явной странгуляционной НК быстрое ухудшение гемодинамики, наличие свободной жидкости в брюшной полости, нарастающий лейкоцитоз, увеличение протеолитической активности крови.

При острой НК еще до оперативного вмешательства требуется специальная коррекция водно-электролитного баланса ВЭБ , то есть необходимо провести предоперационную подготовку. Этот вопрос приобретает особое значение у больных пожилого и старческого возраста. Предоперационная подготовка этих больных должна быть интенсивной и занимать минимальное время. Несбалансирование до операции нарушения ВЭБ особенно калия может быть причиной ряда осложнений, развивающихся вслед за операционной травмой упорные парезы кишечника, острое расширение желудка, атония мочевого пузыря, общая мышечная адинамия, ацидоз, алкалоз, легочные осложнения, падение сердечно-сосудистой деятельности [И.

Устиновская, ]. Неликвидированные гидроэлектролитные нарушения в предоперационном периоде увеличивают риск. За период динамического наблюдения и диагностического исследования одновременно следует готовить больного к возможной операции. Предоперационная подготовка осуществляется интенсивной инфу-зионной терапией. Производят забор крови для общего анализа, определения показателя гематокрита, содержания общего белка, натрия, калия и хлоридов.

По возможности исследуют показатели КОС. Предоперационная подготовка не должна превышать ч с момента поступления больного в стационар. Цель этой подготовки — восполнение дефицита ОЦК, выведение больного из состояния шока и коррекция патофизиологических нарушений, происходящих во внутренней среде организма больного, и нарушенных функций жизненно важных органов и систем.

Применение его показано у сердечных больных, так как в нем мало натрия. Однако следует отметить, что при его передозировке возникает алкалоз, гиперкалиемия, гипотония. При микроциркуляторных нарушениях примерно половину вводимого полиглюкина заменяют гемодезом или реополиглюкином. Одновременно вводят сердечные гликозиды, АТФ, кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту. Жидкость рекомендуется вводить под контролем центрального венозного давления ЦВД , для чего сразу же после поступления вводят катетер в подключичную вену.

У больных, поступивших в тяжелом состоянии, но в поздние сроки е сут и позже , предоперационная подготовка должна быть значительно более длительной, поскольку нарушения гомеостаза у них зависят не только от тяжести процесса, но и от большей степени его длительности.

Время на предоперационную подготовку таких больных может доходить до ч. При этом пользуются простым правилом: каждый день заболевания требует не менее 1 ч предоперационной подготовки [Ю. Панцырев, ]. Это правило ориентировочное, время подготовки корригируют в зависимости от клинической картины, показателей гемодинамики, электролитного состава плазмы крови и др.

При угрозе некроза кишки время предоперационной подготовки резко сокращают. У больных, доставленных в поздние сроки, когда весь расположенный выше места препятствия отдел ЖКТ значительно перерастянут жидкостью и газами, в предоперационной подготовке большое значение имеет декомпрессия кишечника: в начале откачивают желудочное содержимое, затем через нос вставляют зонд для кишечной интубации, постепенно продвигая его в дистальном направлении и одновременно отсасывая содержимое кишечника. При низком АД к солевым растворам добавляют раствор полиглюкина, плазму или альбумин.

Альбумин рекомендуется вводить в конце предоперационной подготовки, поскольку он легко дифундирует в просвет обтурированной петли кишки и, увеличивая там осмотическое давление, способствует транссудации жидкости в ее просвет. Вводят тиамин или лучше кокарбоксилазу, АТФ в больших дозах до 2 г , сердечные гликозиды. После введения 1, л солевых растворов к ним добавляют мл гемодеза или реополиглюкина.

Если функция почек не восстанавливается, целесообразно ввести такое же количество маннитола. Для суждения о выраженности дегидратации и оценки предоперационной подготовки выясняют время, в течение которого больной не принимал пиши и воды, ориентировочно оценивают количество рвотных масс, выделенной мочи за последние сутки. Следует обратить внимание в первую очередь на сухость кожи и СО, нарушение тургора тканей.

Важную информацию дает определение гематокрита и, если возможно, ОЦК. О потерях электролитов судят по содержанию натрия, калия и хлоридов в плазме крови, однако начинать введение солевых растворов следует сразу же после поступления больного, не дожидаясь результатов анализов, которые имеют большое значение для дальнейшей коррекции инфузионной терапии, об эффективности которой судят также по количеству выделяемой мочи с помощью введенного в мочевой пузырь постоянного катетера.

Другим признаком достаточности введения жидкости служит снижение относительной плотности мочи ниже и нормализация показателей гематокрита. При странгуляционной НК операцию предпринимают на фоне инфузионной терапии, не дожидаясь полной компенсации нарушенного гомеостаза.

Промедление с операцией при угрожающем некрозе кишечника является ошибкой. Приблизительную оценку количества потерянной плазмы может дать изменение количества жидкости, эвакуированной из брюшной полости и странгуляционной петли кишки. Если потери плазмы невелики, их можно компенсировать введением плазмозаменителей. При очень больших потерях плазмы при странгуляциях значительной части ТК плазмозаменяющие жидкости и плазму вводят примерно в равных объемах, причем предпочтение отдают низкомолекулярным плазмозаменителям гемодеэ, рсополиглюкин, неокомленсан , особенно при выраженных нарушениях микроциркуляции.

Компенсация потерь клеточного белка не является столь срочной задачей, и ее осуществляют в послеоперационном периоде. Приблизительный объем выключенных из циркулирующей крови эритроцитов можно определить находящимся в брюшной полости и просвете странгуляционной петли кишки содержанием гемоглобина. При более массивной потере эритроцитов переливают свежецитратную или консервированную кровь недлительного хранения срок хранения до сут.

Количество переливаемой крови должно быть в 1, раза меньше объема потерянной крови, а количество плазмы и плазмозаменителей соответственно больше объема потери плазмы, с тем чтобы создать умеренную гемодилюцию.

Это способствует улучшению микроциркуляции. Устранение источника шокогенных влияний, метаболических и гемодинамических нарушений, а также порождающих их причин служит надежной гарантией успешного воздействия на защитные реакции и улучшения результатов лечения. В зависимости от характера нарушения гомеостаза применяются различные растворы. Если у больного наряду с симптомами внеклеточного обезвоживания тошнота, рвота, сухость языка и СО рта без чувства жажды, гипотония, частый слабый пульс, головокружение, головная боль и тд.

При восполнении потери воды и электролитов до операции учитывается возможность введения жидкостей во время операции и после нее. При применении корригирующих смесей дополнительно вводятся витамины С и группы В, а также инсулина 1 ЕД на г глюкозы. Калиевый дефицит ликвидируется внутривенным медленным введением раствора Le Quesne в модификации АА.

Для коррекции нарушенного белкового обмена применяют смеси свободных аминокислот в соотношениях, соответствующих таковым в крови здорового человека. Не следует во что бы то ни стало добиваться полной компенсации всей утраченной организмом жидкости и электролитов до операции, так как это может быть связано с неоправданно длительной задержкой оперативного вмешательства, а слишком быстрое введение больших количеств растворов может привести к опасной перегрузке сердца, особенно у лиц пожилого и старческого возраста.

При продолжающейся предоперационной подготовке ч бывает достаточно, чтобы ввести ,5 л. Остальное количество, необходимое для полной компенсации, должно быть введено во время и после операции. Рисунок 5.

Последствия операции при непроходимости кишечника

Стомирование пациента — это вынужденная мера для создания возможности к опорожнению кишечника. Применяется она при многих оперативных вмешательствах:. Если операция проводится на тонкой кишке, формируется илеостома. Если на толстой — колостома.

Стомы тонкой и толстой кишок различаются как по размерам, традиционным местам выведения на переднюю брюшную стенку, так и по характеру кишечного отделяемого, времени выделения содержимого из желудочно-кишечного тракта. Различают одноствольные стомы когда на животе формируется одно отверстие из кишки. Или двуствольные выводится приводящий и отводящий конец кишечной трубки. Двуствольные стомы обеспечивают отвод кишечного содержимого из вышележащих отделов желудочно-кишечного тракта и отток содержимого из остальной части кишечника выделяемого опухоли.

Через второе отверстие стомы возможно введение лекарственных растворов. Стома может быть временной мерой, до заживления и восстановления проходимости кишечника.

Размер диаметр стомы зависит от отдела кишечника, который подвергается стомированию. Тонкокишечная стома — илеостома — имеет меньшие размеры, так как просвет кишечной трубки в этом отделе кишечника от 2,5 до 6 см. Выделяемое илеостомы имеет жидкую консистенцию и выделяется в калоприемник непрерывно. Это связано с процессами пищеварения в данном отделе ЖКТ.

Место формирования илеостомы чаще всего по правой стороне передней брюшной стенки, на уровне пупка, несколько выше или ниже его.

Точное место выведения зависит от патологического процесса в брюшной полости и оперативной необходимости. Толстокишечная стома — колостома — как правило больше в диаметре, ведь просвет толстой кишки составляет от 5 до 8 сантиметров.

Отделяемые из колостомы массы имеют густую консистенцию и выделяются с периодичностью раза в сутки. Такая особенность связана с пропульсивными сокращениями стенок толстой кишки и характером переваривания в толстой кишке: здесь происходит обратное всасывание воды в стенку кишки и завершается процесс пищеварения. Место образования искусственного отверстия колостомы напрямую зависит от локализации поражения и следует за анатомическим расположением поперечно-ободной и терминальных отделов толстого кишечника.

Какой бы вид стомирования не проводился больному в любом случае за стомой требуется ежедневный уход и начинать его необходимо с самого первого дня после операции.

Для гигиенических целей, для сбора содержимого из искусственного отверстия созданы калоприемники. В процессе использования больной и ухаживающие за ним постепенно определятся с предпочтениями, доступностью и удобством в использовании тех или иных калоприемников.

Выпускаются однокомпонентные изделия — пластина, крепящаяся на тело и приемный мешок-емкость, составляющие одно целое и удаляются вместе по мере наполнения мешка до половины объема. Двухкомпонентные калоприемники состоят из пластины на клеевой основе и сменного мешка. Пластина меняется раз в дня.

А мешок по мере заполнения до половины. Мешок и пластина прочно соединяются между собой при помощи фланца. Дренируемые мешки имеют канал в противоположном от места прикрепления конце для сброса содержимого.

Дренаж закрывается зажимом или иным способом. Через дренаж по мере необходимости содержимое сборника эвакуируется прямо в унитаз, отверстие протирается и вновь закрывается зажимом. Есть и такой вариант емкостей для сбора кишечного содержимого.

В аптечных сетях, интернет-магазинах немного подобных предложений. Ухаживать за стомой вполне под силу самому больному на дому.

Стомированное отверстие не является раной и не требует стерильных условий, стерильных перчаток. Уход за стомой рационально проводить вечером, перед сном. Сразу после еды менять калоприемник не следует, так как может начаться интенсивное отделение кишечного содержимого.

Для обработки кожи нельзя применять средства на основе спирта, эфира, агрессивных антисептических растворов. Удобная для ухода стома та, которая выступает над поверхностью кожи. В этом случае легко добиться плотного охвата культи кишки и герметичности соединения. Если же стома расположена в углублении, втянута,то применяются так называемые корректоры - конвексные пластины. Они при помощи плотного фланца охватывают культю кишки.

Вогнутая форма изделий дает возможность удобно прикреплять калоприемники. Для большей надежности пластины крепятся к торсу при помощи широкой резинки.

Во многих странах ведется активная работа по адаптации людей с теми или иными особенностями в социальную среду. Очень преуспели в этом страны Северной Америки, Европы. Там созданы и поддерживаются целые сообщества людей со стомами уростомами, колостомами, трахеостомами и др.

Люди со сходными проблемами общаются и делятся своим опытом, знаниями. Благодаря новым изобретениям, средствам по уходу пациенты с последствиями операций могут вести обычный, активный образ жизни. Это и калоприемники, и гигиенические средства.

Они доступны широкому кругу покупателей и их легко, удобно применять. Проведение операций, стомирование зачастую дарит людям не один год жизни, возможности радоваться миру и общаться с семьей, друзьями, работать и заниматься спортом. А полноценность жизни пациента со стомой во многом зависит от его оптимизма и поддержки близких. Стома после операций на кишечнике. Проведена операция и пациенту сформировали стому.

Для чего это делается? Какие неудобства и ограничения ждут человека со стомой? Как ухаживать за стомой и что понадобиться для этого? Мы постарались собрать максимально полную информацию по очень актуальным для больных и их родственников вопросам. Главная Статьи Стома после операций на кишечнике Автор:. Агапов Михаил Андреевич Зав. Видео: Стома. Закрытие колостомы с использованием лапароскопии. Галлямов Эдуард Абдулхаевич хирург.

Стаж: 31 год. Агапов Михаил Андреевич хирург, онколог. Стаж: 15 лет. Зрянин Александр Михайлович хирург. Стаж: 23 года. Донченко Константин Александрович онколог-хирург. Барбадо Павел Александрович врач-хирург, эндоскопист. Стаж: 13 лет. Какоткин Виктор Викторович. Хирургия Профессиональная малотравматичная лапароскопическая хирургия в Университетской клинике МГУ им.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Диета после операции на кишечнике: питание, меню

Комментариев: 1

  1. harisova_nuriya:

    Вы о чем вообще глаголите,Татьяна Александровна? Какие недовольства? Походу вы отыечаете не читая комментов…