Причинами повреждения пищевода могут быть

Существует несколько типов травм пищевода: термические, механические и спонтанные повреждения. Самыми распространенными являются механические травмы, которые происходят при повреждении внутренней полости глотки, застревания инородных тел или пищи плодовой косточки, кости от мяса и прочее и при ранении холодным или огнестрельным оружием.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Повреждение пищевода

Разрыв пищевода — нарушение целостности пищеводной стенки травматического или спонтанного характера. Разрыв пищевода проявляется внезапными сильными болями за грудиной и в эпигастрии, нарушением дыхания, цианозом лица, губ и конечностей, появлением на шее подкожной эмфиземы.

С целью диагностики разрыва пищевода показано выполнение обзорной рентгенографии брюшной полости и грудной клетки, рентгеноскопии пищевода с водорастворимым контрастом, в сомнительных случаях — эзофагоскопии. При выявлении свежего разрыва пищевода производится ушивание дефекта эзофагеальной стенки, гастростомия, дренирование плевральной полости; при запущенном разрыве пищевода - дренирование средостения, эзофагостомия, гастростомия. Разрыв пищевода относится к неотложным состояниям, требующим проведения ряда экстренных хирургических мероприятий.

Запоздалая диагностика разрыва пищевода приводит к тяжелым гнойным осложнениям флегмоне шеи, медиастиниту, эмпиеме плевры, сепсису , пищеводно-респираторным свищам, кровотечениям и высокой летальности.

В гастроэнтерологии выделяют перфорацию пищевода и спонтанный разрыв пищевода синдром Бурхаве , которые различаются по причинам своего возникновения. Причинами перфорации пищевода могут выступать ятрогенные лечебно-диагностические процедуры - эзофагоскопия , трахеостомия , бужирование пищевода, кардиодилатация, интубация трахеи , повреждения пищеводной стенки при операциях на шее, органах грудной клетки, животе.

Химические ожоги пищевода , язвы , опухоли и инородные тела пищевода также могут приводить к некрозу эзофагеальной стенки и ее перфорации. В ряде случаев разрыв пищевода вызывается проникающими ранениями шеи и грудной клетки. Спонтанный разрыв пищевода возникает при внезапном резком повышении внутриэзофагеального давления.

Главной причиной спонтанного разрыва пищевода служит тяжелая рвота, развивающаяся при переедании и приеме большого количества алкоголя.

При забросе газов и желудочного содержимого в пищевод и спазме нижнего эзофагального сфинктера внутрипищеводное давление резко повышается, в результате чего происходит разрыв пищевода в его наиболее слабом отделе, расположенном над диафрагмой. Реже спонтанный разрыв пищевода происходит при натуживании во время подъема тяжестей, в родах , при кашле, эпилептическом приступе , тупой травме живота. Различают полные и неполные разрывы пищевода. В первом случае повреждение затрагивает всю толщу стенки органа; во втором - разрыв происходит в пределах одной или нескольких оболочек пищевода.

После воздействия травмирующего фактора эндоскопической процедуры, рвоты и др. Дыхание становится поверхностным и затрудненным, пульс — частым; развивается цианоз кожных покровов лица, губ, конечностей , выступает холодный пот. В области шеи быстро нарастает подкожная эмфизема, обусловленная выходом воздуха в подкожно-жировую клетчатку. Во время глотания, кашля, глубокого вдоха боли в груди усиливаются; в некоторых случаях отмечается гиперсаливация и кровавая рвота.

В случае разрыва пищевода, произошедшего на фоне проникающего ранения грудной клетки, преобладают симптомы повреждения легких , обусловленные гемо - и пневмотораксом. При спонтанном разрыве пищевода поражается преимущественно левая стенка наддиафрагмальной части пищевода, вследствие чего образуется сообщение пищевода с левой плевральной полостью, куда попадает пища. В результате развивается эмпиема плевры , тяжелая интоксикация, септический шок. При локализации разрыва пищевода в шейном отделе образуется запищеводная или околопищеводная флегмона шеи; при разрыве грудного отдела пищевода развивается медиастинит, брюшного отдела — перитонит.

К поздним признакам разрыва пищевода, свидетельствующим о воспалительном процессе в средостении и брюшной полости, относятся лихорадка, тахикардия , одышка, критическое ухудшение состояния пациента, явления интоксикации и шока.

В диагностике разрыва пищевода опираются на данные анамнеза, физикального исследования, инструментальных обследований. Пальпаторно определяется болезненность в эпигастральной области, подкожная эмфизема, напряжение мышц брюшной стенки; при перкуссии - коробочный звук над легкими, при аускультации — резкое ослабление дыхания.

При обзорной рентгенографии грудной клетки и брюшной полости выявляется скопление газа в средостении пневмомедиастинум и параэзофагеальном пространстве, гидропневмоторакс.

Проведение рентгенографии пищевода с водорастворимым контрастом позволяет увидеть выход вещества за пределы эзофагеальной стенки и уточнить место разрыва пищевода. В сомнительных случаях выполняется фарингоскопия , эзофагоскопия, медиастиноскопия. При подозрении на разрыв пищевода исключают другие заболевания, протекающие с загрудинными и абдоминальными болями: инфаркт миокарда , расслаивающуюся аневризму, перфоративную язву желудка , острый панкреатит , спонтанный пневмоторакс , разрыв трахеи и бронхов.

В связи с этим дополнительно производится ЭКГ , УЗИ аорты , исследование ферментов поджелудочной железы, рентгеноскопия грудной клетки , бронхоскопия , УЗИ плевральных полостей и т.

При необходимости исключения перфорации желудка может потребоваться проведение лапароскопии. Консервативная тактика допустима при свежих травмах на уровне гипофарингса гортанной часть глотки или шейного отдела, а также при неполном разрыве пищевода.

В этих случаях производится экстренная госпитализация пациента, исключается питание через рот, назначается обезболивающая и антибактериальная терапия. За пациентом устанавливается динамическое наблюдение с целью раннего выявления показаний к оперативному вмешательству. В случае усиления болей, нарастания подкожной эмфиземы, повышения температуры тела производится срочная операция. При разрыве шейного отдела пищевода показана шейная медиастинотомия с установкой двухпросветного дренажа к месту перфорации.

При разрыве грудного отдела пищевода в первые сутки с момента повреждения производится торакотомия, ушивание и укрытие дефекта плевральным или перикардиальным лоскутом, гастростомия , дренирование плевральной полости и средостения. Если со времени разрыва пищевода прошло более 24 часов, проводятся паллиативные вмешательства без ушивания пищевода : эзофагостомия , медиастинотомия, гастростомия, еюностомия , дренирование плевральной полости и средостения. В постоперационном периоде осуществляется промывание полостей антисептиками, введение протеолитических ферментов, антибиотикотерапия, инфузионная терапия.

Поздняя диагностика разрыва пищевода и развитие вторичных осложнений флегмоны шеи , эмпиемы плевры, медиастинита , сепсиса, пищеводно-бронхиальных свищей , кровотечения и др. Профилактика ятрогенных повреждений пищевода заключается в осторожном проведении эндоскопических процедур, трахеостомии, интубации, оперативных вмешательств. Предупреждение спонтанного разрыва пищевода требует исключения провоцирующих факторов — переедания, приема большого количества алкоголя, резких физических усилий и др.

Москва Москва Санкт-Петербург Краснодар. Разрыв пищевода. Причины разрыва пищевода Симптомы разрыва пищевода Диагностика разрыва пищевода Лечение разрыва пищевода Прогноз и профилактика разрывов пищевода Цены на лечение. Автор: Стилиди Е. Рейтинг статьи 4. Разрыв пищевода - лечение в Москве. Консультация гастроэнтеролога.

Консультация хирурга. Обзорная рентгенография брюшной полости. Рентгенография пищевода. Пластика пищевода трансплантатом толстой кишки. Пластика пищевода трансплантатом тонкой кишки. Диагностическая лапароскопия. Разрыв селезенки K. Разрыв легкого Комментарии к статье. У меня разрыв пищевода уже год прошел.

Излечим это? Боюсь к врачу сходит. Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении разрыва пищевода. Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Боль в грудной клетке.

Также по теме. Разрыв легкого. Клиникам и врачам. Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом! Средняя цена.

Вследствие заболеваний пищевода возникают неприятные осложнения.

Повреждения пищевода.

Необходимость знания абдоминальными хирургами основ диагностики и хирургического лечения повреждений пищевода обусловлена тем, что иногда они возникают при оказании анестезиологических и реанимационных пособий больным с острой хирургической патологией органов брюшной полости и хирург должен уметь не только распознать это тяжелое осложнение, но и своевременно оказать квалифицированную помощь.

Нетравматические спонтанные разрывы, локализирующиеся в наддиафрагмальном и абдоминальном отделах пищевода, имеют симптоматику, весьма сходную с острыми заболеваниями органов брюшной полости. Кроме того, к хирургу за помощью могут обратиться пострадавшие с химическим ожогом пищевода и желудка.

Течение патологического процесса зависит от вида повреждения, его локализации, степени повреждения клетчатки, окружающей пищевод. Непроникающие механические и химические повреждения стенки пищевода сопровождаются локальным эзофагитом, через часов к нему присоединяется серозный параэзофагит, который держится в течение нескольких дней. Гнойные осложнения при непроникающих повреждениях возникают редко. Глубокие ссадины и ожоги II степени покрываются фибрином, могут образоваться плоские язвы, которые затем эпителизируются.

Общее состояние больных практически не страдает. В течение недели может наблюдаться субфебрильная температура, в анализах крови - лейкоцитоз.

Если больной ограничивает себя в приеме пищи и воды и не получает инфузионную терапию, у него наблюдается олигурия, задержка стула. К концу недели все патологические явления исчезают.

Перфорации, разрывы и ожоги с некрозом всей стенки пищевода быстро приводят к возникновению гнойного процесса в средостении, полости сердечной сорочки и плевральной полости. При наличии даже небольшого дефекта стенки через него в клетчатку средостения при каждом непроизвольном глотке устремляется воздух и слюна, в которой имеется большое количество сапрофитной микробной флоры полости рта, в частности - неклостридиальные анаэробы.

Уже в первые часы возникает и быстро нарастает отек и эмфизема околопищеводной клетчатки. Особенно обширной и резко выраженной эмфизема бывает в случаях перфорации пищевода фиброволоконными эндоскопическими приборами, когда в процессе этого исследования для расправления складок слизистой оболочки пищевода производят инсуфляцию воздуха. Эмфизема и отек при этом могут сдавить просвет пищевода и оттеснить трахею кпереди, а в ряде случаев - даже вызвать разрыв медиастинальной плевры.

Спонтанный разрыв пищевода имеет особый механизм возникновения и развития. Различают истинно спонтанный разрыв синдром Берхава , когда не удается выявить какой-либо способствующий фактор и после-рвотный разрыв, название которого объясняет и непосредственную причину его возникновения.

Однако подавляющее большинство авторов считают, что фактор резкого повышения внутрипищеводного давления присутствует при любом виде таких разрывов. Придается значение предшествовавшим изменениям стенок пищевода эзофагит , грыже пищеводного отверстия диафрагмы, недостаточности кардии.

Чаще всего спонтанные послервотные разрывы пищевода наблюдаются у лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения и стремящихся произвольно сдержать рвоту. В нормальных условиях при рвоте возникает резкое сокращение мышечной оболочки желудка, мышц диафрагмы и брюшного пресса, и одновременно происходит раскрытие обоих пищеводных сфинктеров - и нижнего, и верхнего. Если произвольными усилиями глоточно-пищеводный сфинктер будет закрыт, рвотные массы под большим давлением устремляются в пищевод и его стенка рвется в продольном направлении и в наиболее слабом месте - по левой стенке над диафрагмой.

Дискоординация работы глоточно-пищеводного и пищеводно-желудочного переходов может быть следствием некоторых заболеваний ЦНС, что, судя по данным литературы, также приводит к возникновению спонтанных разрывов пищевода. Иногда наблюдается переход продольного разрыва с наддиафрагмального и абдоминального отделов пищевода на кардиальный отдел желудка, что дает основание некоторым авторам отождествлять такой механизм спонтанного разрыва пищевода с механизмом синдрома Мэллори-Вейсса.

Действительно, последний можно рассматривать как неполный разрыв кардиального отдела желудка, переходящий иногда и на абдоминальный отдел пищевода.

Однако в отличие от разрыва Мэллори-Вейсса, при котором сразу разрывается слизистая оболочка кардиального отдела, прочно фиксированная здесь к подслизистому слою, в абдоминальном отделе пищевода подслизистый слой и слизистая оболочка более мобильны и здесь чаще происходит повреждение мышечной оболочки. Если при этом слизистая оболочка остается целой, речь идет о редко встречающейся патологии - интрамуралъной расслаивающей гематоме пищевода.

Через часов в краях дефекта пищевода уже четко обнаруживаются признаки гнойного воспаления. Края имбибированного кровью перфорационного отверстия покрыты налетом фибрина, гистологически определяется лейкоцитарная инфильтрация, распространяющаяся на окружающую клетчатку.

Ложный ход в клетчатке средостения, образовавшийся в результате продвижения инструмента в момент перфорации, заполняется фибринозным экссудатом, в который при глотках добавляется слюна и частички пищи. Если при этом была повреждена и медиастиничная плевра, появляется плевральный выпот фибринозно-гнойного характера возникает пиопневмоторакс.

Через часа края дефекта пищевода приобретает грязно-серый вид, в окружности дефекта появляются множественные поверхностные язвы слизистой оболочки.

Гистологически в стене пищевода и в окружающей клетчатке прогрессируют признаки флегмонозного воспаления. При разрывах нижнегрудного отдела пищевода, в том числе при спонтанных разрывах, к этому времени имеется отчетливая реакция диафрагмальной брюшины в виде фибринозных наложений, во время лапаротомии пальпаторно уже можно определить инфильтрацию этой зоны.

Эта локализация разрыва всегда сопровождается забросом желудочного содержимого в средостение и плевральную полость, что приводит к быстрому нарастанию интоксикации и без хирургического лечения все больные погибают. Гнойный медиастинит, развивающийся вследствие перфорации или разрыва пищевода, характеризуется крайне тяжелым течением и даже при своевременно выполненном и адекватном хирургическом лечении сопровождается большим числом осложнений вторичная эмпиема плевры, гнойный перикардит, аррозия сосудов средостения, пищеводно-плевральные и пищеводно-респираторные свищи, поддиафрагмальные абсцессы.

Если больные переживают период генерализации гнойно-септического процесса, к концу второй-третьей недели после перфорации пищевода становятся заметными ограничительные и репаративные процессы, которые выражаются в осумковании отдельных гнойников, заживлении и эпителизации разрывов стенки пищевода.

Репаративная стадия продолжается от 3 недель до 3 месяцев и зависит не только от величины образовавшейся гнойной полости и обширности разрушения клетчатки средостения, сколько от размера дефекта стенки пищевода, так как только после прекращения поступления содержимого пищевода в средостение может наступить выздоровление. Неушитые дефекты стенки размерами более 1,5 см замещаются рубцовой тканью, что приводит к деформации пищевода и образованию посттравматических дивертикулов.

Необходимо подчеркнуть, что эти процессы наблюдаются при заживлении поврежденной стенки шейного, верхне- и среднегрудного отделов пищевода. Неушитые дефекты нижнегрудного и абдоминального отдела не имеют тенденции к заживлению из-за постоянного заброса агрессивного желудочного содержимого. В таких случаях формируются пищеводно-плевро-торакальные свищи, ликвидация которых требует применения травматичных и сложных вмешательств. Сразу после приема более 50 мл концентрированной прижигающей жидкости возникает многократная рвота с примесью свежей крови.

Наблюдается двигательное возбуждение, обильное слюнотечение. Общее состояние больного быстро ухудшается. Нарастает тахикардия, одышка, акроцианоз. При отравлениях уксусной кислотой быстро присоединяются анемия и гемолитическая желтуха. Если больного удается вывести из стадии токсемии, в течение последующих двух недель развиваются тяжелые соматические осложнения пневмония, плеврит, острая почечно-печеночная недостаточность , лечение которых требует больших усилий.

Наряду с этим у больного начинается отторжение некротизированных слоев пищевода с образованием глубоких кровоточащих язв. Иногда у больных при рвотных движениях одномоментно отходит буквально слепок слизистой оболочки пищевода, и вслед за этим начинается профузное пищеводное кровотечение в виде многократной рвоты свежими сгустками крови.

Глубокий некроз стенки в таких случаях приводит к разрыву остатков мышечной оболочки и перфорации пищевода. Этот опасный для жизни больного период длится две-три недели, после чего начинается стадия регенерации. При этом состояние больного стабилизируется. Глубокие дефекты пищеводной стенки замещаются грануляционной тканью и плотными рубцами. Примерно к концу одного года возникают рубцовая стриктура пищевода с его непроходимость, что часто требует хирургического лечения. По этиологии следует различать механические, термические, химические и спонтанные повреждения пищевода.

Наиболее многочисленную группу составляют механические повреждения. Они возникают в результате застревания инородных тел, различных инструментальных манипуляций, ранений холодным и огнестрельным оружием, тяжелой закрытой травмы, струи сжатого газа. Термические и химические повреждения ожоги возникают в результате случайного или преднамеренного приема горячих и прижигающих растворов. По локализации уровню принято выделять травму шейного, грудного или абдоминального отделов пищевода, а также множественные повреждения различных уровней.

Повреждения инородным телом и инструментом могут быть на любом уровне, но чаще всего при застревании инородного тела повреждается шейный отдел пищевода.

Для ятрогенных повреждений при попытках фиброэзофагоскопии, интубации трахеи или проведения желудочного зонда характерно повреждение шейного отдела, а при кардиодилатации - абдоминального отдела пищевода. При бужировании рубцовых стриктур чаще всего перфорируется грудной отдел. Типичной локализацией спонтанного разрыва является нижняя треть грудного отдела пищевода, его левая стенка. По локализации стороне поражения различают повреждения задней, передней, правой, левой, противоположных стенок, и, наконец, циркулярные повреждения.

Передняя стенка пищевода повреждается очень редко, если не считать своеобразного механизма повреждения — некроза с образованием трахеопищеводного свища вследствие длительного стояния в просвете трахеи интубационной или трахеостомической трубки с манжетой. Следует признать, что в последние годы такие наблюдения встречаются все чаще и чаще.

Для инородных тел характерно повреждение боковых стенок, левой или правой или обеих одновременно. Инструментальные разрывы шейного отдела пищевода чаще располагаются по задней стенке, грудного отдела - по правой.

Как уже было упомянуто, спонтанный разрыв пищевода локализуется чаще всего по левой стенке, реже - задне-левой. Циркулярные повреждения отсечения, отрыв встречаются только при ранениях и закрытой травме. Для химической и термической травм пищевода, вследствие распространенности, выделения уровня и стенок не имеет большого значения. По глубине поражения различают непроникающие ссадины и скальпированные раны слизистой оболочки и подслизистого слоя, подслизистые гематомы и проникающие колотые, резаные, рваные, огнестрельные, пролежни повреждения пищевода.

Непроникающие повреждения встречаются довольно часто. Застревание инородных тел и самостоятельные попытки избавления от них глотание корок хлеба и т. По внешнему виду различают колотые, резаные, рваные раны, пролежни и спонтанные разрывы. Колотые раны, проникающие за стенку пищевода, характерны для инородных тел. Проникающие повреждения инструментом всегда имеют вид рваных ран. Интраоперационные повреждения пищевода представляют собой линейные раны с ровными краями.

Пролежни стенки пищевода длительно стоящим инородным телом изнутри или трахеальной манжетой снаружи имеют вид округлых язв с некротическими краями. Спонтанные разрывы представляют собой большой протяженности см линейный продолговатый дефект стенки. Иногда этот разрыв распространяется на кардиальный отдел желудка. Ранения, нанесенные холодным оружием, являются колотыми или резаными, огнестрельные раны выглядят как округлый дефект стенки пищевода.

Наиболее частой причиной ожогов пищевода является прием растворов кислот соляной, уксусной, серной , а также щелочей и сильных окислителей. Раствор кислоты, попадая на слизистую оболочку пищевода, приводит к коагуляции тканей, их некрозу и образованию плотного струпа, под которым развивается тяжелое воспаление ожоговый эзофагит. Раствор щелочи вызывает омыление тканей и их гибель без образования плотного струпа, что способствует более глубокому поражению стенок пищевода и более обширной зоне некроза.

Сильные окислители перманганат калия, концентрированный раствор перекиси водорода по своему действию сходны с действием кислот. Очень опасным является попадание в просвет пищевода сухого перманганата калия, несколько крупинок которого, прочно фиксируясь в стенке пищевода, способны быстро вызвать некроз слоев стенки с развитием медиастинита.

Прижигающее коррозивное действие могут вызвать многие другие химические вещества, но их местное действие на стенку пищевода, как правило, выражается в ожоге легкой степени, а на первый план выступают явления общей интоксикации. В зависимости от глубины поражения различают 3 степени химического и термического ожога пищевода.

I степень характеризуется поражением поверхностных слоев эпителия и выглядит как гиперемия слизистой оболочки. II степень ожога приводит к некрозу слизистой оболочки и образованию поверхностных язв. При III степени ожога поражается мышечный слой с образованием глубоких язв, отторжением слизистой оболочки и кровотечением. По объему травмы целесообразно подразделять на изолированные повреждения пищевода и в сочетании с поражением окружающих органов и тканей.

Необходимость такого разделения вызвана тем, что изолированные повреждения протекают намного легче. Однако это бывает не часто. При любом проникающем повреждении в процессе, как правило, вовлекается околопищеводная клетчатка. Масштабы ее вовлечения бывают разными.

Как распознать повреждение пищевода?

Вследствие заболеваний пищевода возникают неприятные осложнения. В большинстве случаев развивается синдром Бурхаве. К факторам появления этого состояния относят, как попадание инородного тела, так и протекание в тяжёлой форме эзофагитов. Когда осложнение возникает, то это сопровождается дополнительными симптомами.

Синдром Бурхаве затрагивает все слои слизистой оболочки пищевода. Поэтому требуется оказать первую помощь и обратиться к врачу. Когда больной запускает заболевание пищеварительного тракта, то это приводит к неприятным последствиям. В большинстве случаев развивается синдром Бурхаве, при котором происходит разрыв пищевода. Это состояние считается неотложным. При появлении дополнительных симптомов обращаются за помощью. В клинике сразу проводят ряд оперативных мероприятий.

Если диагностику разрыва пищевода проводили в тяжёлой стадии, то состояние приведёт к более серьёзным последствиям. Из-за несвоевременного обращения к врачу наблюдаются гнойные проявления. При этом отмечают осложнения в виде:. К тяжёлому последствию относят летальный исход, который возникает из-за неправильного или несвоевременного лечения.

Само состояние пищевода разделяют на несколько категорий. У больного могут наблюдать перфорацию или спонтанный разрыв. Эти состояния различаются в факторе развития.

Спонтанный разрыв происходит из-за повреждения пищевода. Это состояние опасно на любом этапе развития. Современная медицина выделяет классификацию синдрома Бурхаве. Насчитывается несколько видов разрыва пищевода: полный, внешний, неполный и внутренний. В каждом варианте повреждение затрагивает всю целостность слизистого эпителия, или нарушаются только некоторые слои стенок пищеводной трубки. Полный разрыв относится к состоянию, из-за которого возникает летальный исход.

При этом больному требуется неотложная хирургическая помощь. Неполный разрыв слизистой оболочки пищевода затрагивает не все слои эпителия и относится не к серьёзному повреждению.

Эта травма способна затянуться самостоятельно. К открытому виду относят повреждения на внешнем эпителии. При внутренней травме происходит разрыв слизистой оболочки. Причинами синдрома Бурхаве считаются повреждения слизистой оболочки пищевода. К основному фактору относят попадание инородного тела. В ином случае травма пищеводной трубки происходит из-за ранения или повреждения грудной клетки.

Разрыв часто бывает после инструментального обследования пищеварительного тракта. Травма или повреждение эпителия пищевода способна возникнуть вследствие переедания. При этом происходит давление на диафрагму, что приводит к неприятным последствиям. В медицине часто встречаются случаи спонтанного разрыва пищевода.

Это связывают с увеличением давления внутри пищеводной трубки. Тогда поражение эпителия возникает из-за:. Под группу риска попадают мужчины старше 50 лет. Повреждение происходит над линией диафрагмы. Именно в этом месте располагается тонкий гладкомышечный эпителий. В отличие от синдрома Бурхаве, факторы разрыва при перфорации пищевода относят к механическим и химическим повреждениям. Механические причины разрыва пищевода возникают часто.

При этом человек сам приводит к такому состоянию, или состояние возникает по вине врача, особенно после интубации трахеи или операции на грудной клетке. Даже использование сжатого газа в неправильных условиях приводит к поражению стенок пищеводной трубки. Травмы пищевода из-за химических веществ или термических факторов возникают специально или случайно.

Это приводит к отмиранию клеток эпителия, что становится причиной перфорации. Когда происходит повреждение пищевода, то человек сразу ощущает признак резкой боли.

Этот дискомфорт не устраняется с применением обезболивающих препаратов. Болевой синдром проявляется режущим характером или пекущим, что зависит от фактора травмы. В дальнейшем симптоматика разрыва пищевода зависит от степени проникновения воздуха и пищевых масс под кожу. При проведении осмотра у пациента наблюдают:. Если в течение 12 часов больному не оказали своевременную помощь, то повреждение начинает осложняться.

При этом происходит гнойный медиастинит и заражение крови. Когда начинается этот процесс, то к дальнейшим симптомам разрыва пищевода относят повышение температуры, общее недомогание, слабость и нарушение работы других систем. Когда возникает жжение в области груди или любые неприятные ощущения, требуется обратиться к гастроэнтерологу. Врач проведёт диагностику и обнаружит причину дискомфорта. Чтобы выявить начинающийся разрыв любого слизистого слоя пищеводной трубки, используют такие методы обследования:.

На основе данных анамнеза, осмотра и лабораторных исследований устанавливается степень повреждения. Когда проводят опрос и физическое обследование, то выделяют болевой синдром в эпигастрии.

Кроме этого, больной жалуется на сдавливание или напряжение в брюшной стенке, как при развитии острого живота. При визуальном осмотре, когда устанавливают повреждение пищевода, определяют подкожную эмфизему. В области над лёгкими врач слышит громкий низкий звук, как будто стучат по коробке. После осмотра больного направляют на лабораторные исследования. Диагностика начинается с рентгеноскопии.

Если больному этот метод не назначили, то установление разрыва будет проводиться долгое время, что приведёт к осложнениям. Рентгенологическое исследование помогает в обнаружении скопления газов в области средостения и плевры.

Если проводят дополнительно такую процедуру, то это делают уже со специальным веществом. Это помогает определить выход контрастной жидкости за пределы пищеводной стенки. Рентгеноскопия направлена на выявление места повреждения органа, и исследование проводят на грудной клетке и брюшной полости. Если врач сомневается в результатах, то дополнительно делают эзофагоскопию или медиастиноскопию. Иногда разрыв пищевода возникает из-за заболеваний пищеварительной системы.

При эзофагоскопии происходит забор клеток рака для дальнейшего исследования. Обследование проводят для устранения инородных тел. Чтобы проверить моторику пищеводной трубки, то процедура диагностики проводится с помощью баллончиков.

В ином случае используют метод эзофагоманометрии. Для этого применяют открытые катетеры. К такому исследованию пищеводной трубки врачи прибегают, когда у больного есть подозрение на грыжу отверстия в диафрагме.

Когда установлено место повреждения, начинается проведение терапевтических мер. Если травма эпителия оказалась серьёзной, то назначают хирургическое лечение.

При неполном разрыве стенок пищевода прибегают к консервативным методам терапии. Врачи госпитализируют больного и выписывают медикаментозные средства. При травме эпителий становится слабым. Поэтому пациенту на время восстановления нельзя употреблять пищу через рот. Если состояние ухудшается, то врачи готовят больного к экстренному хирургическому вмешательству. Перед проведением операции врачи делают подготовительные процедуры. Сначала пациенту устанавливают дренаж плевральной полости.

Из повреждённого места извлекают скопившуюся жидкость и газы. После этой процедуры пациенту проводят инфузионную терапию. С помощью этого происходит насыщение организма плазмой и электролитным раствором.

Перед операцией нельзя использовать зонд для очищения полости желудка. Это повышает риск увеличения области повреждения. Поэтому пациенту вводят интубационный наркоз.

При диагностике разрыва пищевода в области шейного отдела проводят медиастинотомию. В ходе процедуры устанавливают дренаж с двумя просветами. Если травма произошла в грудном отделе пищеводной трубки, то выполняют торакотомию. Хирурги зашивают разрыв и покрывают место плевральной плёнкой лоскутом. Это выполняется при условии, если повреждение произошло, и было обнаружено в течение 12 часов.

Если после травмы прошло более 15 часов, то место поражения не ушивают.

Выделяют две основные группы заболеваний и повреждений пищевода: нарушение целостности слизистой оболочки и открытые травмы с образованием отверстий, которые возникают при проникающих ранениях в грудь или шею.

Повреждения слизистой пищевода

Наружные открытые , со стороны соединительнотканной оболочки или брюшины. Как правило, сопровождаются повреждением кожных покровов тела при ранениях шеи, грудной клетки и живота. Ятрогенные диагностические и лечебные мероприятия эзофагоскопия, бужирование, кардиодилатация и назогастральная интубация ЖКТ , трахеостомия, интубация трахеи. Заболевания пищевода, ведущие к перфорации его стенки опухоли, язвы, химические ожоги и т. Диагноз потверждается присутствием воздуха в левом средостении.

Показано немедленное хирургическое вмешательство. Ранения шеи, грудной клетки, живота, нанесенные холодным или огнестрельным оружием. Различают полные и неполные повреждения пищевода. Неполное повреждение - разрыв в пределах одной или нескольких оболочек, но не всей толщи органа.

Полное повреждение - на всю глубину стенки органа. При локализации в шейном отделе развивается около- или запищеводная гнойно-некротическая флегмона шеи; в грудном отделе - медиастенит, а при повреждениях плевры - плеврит, перикарда - перикардит, в брюшном отделе - перитонит. Рентгенологическое исследование: обзорная рентгенография - эмфизема средостения или клетчатки шеи, гидропневмоторакс, пневмоперитонеум. Контрастная рентгенография на спине, боку, на животе - определение размера дефекта и его локализацию.

Консервативное: полное исключение энтерального питания, медикаментозная коррекция нарушений гомеостаза, антибиотикотерапия направленного действия.

Радикальные операции: устранение дефекта в стенке пищевода и дренирование околопищеводной клетчатки тем или иным доступом. Паллиативные операции: в зависимости от уровня повреждения выполняют дренирование флегмоны: в шейном и верхнегрудном отделах до уровня Th4-Th5 - шейная боковая медиастинотомия.

В нижней трети грудного отдела пищевода - нижняя трансабдоминальная медиастинотомия по Савиных. Гастростомия выполняется в послеоперационном периоде для облегчения питания больного. Причины попадания инородных тел в пищевод: непреднамеренные случайного проглатывание , преднамеренные у психически больных. Уровень задержки инородного тела: острые инородные тела застревают в начальном отделе пищевода, крупные и без острых углов предметы -в местах физиологических сужений.

Причины способствующие задержке инородного тела: спазм мускулатуры пищевода, в ответ на раздражение слизистой оболочки инородным телом и патологические изменения стенки опухоли, дивертикулы, стриктуры. Ранняя перфорация стенки возможна при попадании острых инородных тел. Некрозы, пролежни и поздняя перфорация стенки при больших инородных телах без острых углов. Боль постоянная или при глотании, локализующаяся: в горле, в области яремной ямки, за грудиной.

Дисфагия обусловлена спазмом мускулатуры пищевода и воспалительным отеком его слизистой оболочки. Травматический эзофагит и перфорация стенки вследствие длительного пребывания инородного тела. Инструментальные методы: многоосевое рентгенологическое исследование рентгенконтрастных инородных тел позволяет уточнить диагноз и определить их расположение; эзофагоскопия показана во всех случаях, так как дает возможность не только верифицировать инородное тело, но и удалить его.

Хирургическое: эзофагостомия, удаление инородного тела, зашивание стенки пищевода. Показания: перфорация стенки, кровотечение, неудачная попытка эндоскопического удаления. Перфорация пищевода представляет собой действительно неотложное состояние, которое наиболее часто появляется в результате проведения диагностических или терапевтических процедур.

Боль служит направляющим и последовательным симптомом. Если присутствует подкожная эмфизема на шее, диагноз всегда отличается определенностью. Больные, имеющие спонтанный разрыв пищевода, обладают плохим шансом на выживание вследствие промедления в диагностике и лечении.

Воздух или выпот в плевральной полости, выявленный на рентгенограммах грудной клетки, часто ошибочно диагностируют как пневмоторакс или панкреатит. При нормальной рентгенограмме грудной клетки диагноз часто трактуют как инфаркт миокарда или расслаивающую аневризму. Спонтанный разрыв обычно появляется в левой плевральной полости или сразу же над желудочно-пищеводным сочленением. Во время рвоты могут быть зафиксированы высокие пики уровня давления внутри желудка, зачастую превышающие мм рт. Когда уровень этого давления превышает мм рт.

Когда присутствует грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, т. Нарушения, обнаруженные на рентгенограммах грудной клетки, могут быть вариабельными, и установление диагноза не должно от них зависеть. Присутствие эмфиземы средостения, высоковероятного признака перфорации, может быть выявлено, как правило, в интервале 1 ч, а вторичное расширение средостения вследствие отека может не появляться в течение нескольких часов.

При перфорации шейного отдела пищевода цервикальная эмфизема является обычной, а медиастинальная эмфизема, напротив, редкой, шейная эмфизема проявляется позже при перфорациях грудного отдела пищевода. Вторичный плевральный выпот, возникающий в результате воспалительного процесса в средостении, появляется еще позднее.

Диагноз устанавливают с помощью контрастной эзофагограммы; предпочитают водорастворимый контраст. При вертикальной позиции больного прохождение водорастворимого контрастного материала может быть слишком быстрым для выявления небольшой перфорации. Ключом к оптимальному ведению больных служит ранняя диагностика. Самая типичная локализация для повреждения — это левая боковая стенка пищевода, сразу же над желудочно-пйще-водным переходом. Края повреждения выравнивают и закрывают. Эту манипуляцию подкрепляют, используя лоскут плевры, или производят фун-допликацию по Ниссену.

При задержке врачебной помощи более чем на 24 ч ткани воспаляются. В этих случаях рекомендуют отделение кардии и резекцию пораженного участка пищевода. Хирург должен сохранить по возможности более длинный участок нормального пищевода и мобилизовать остаток последнего.

В качестве крайней меры можно осуществить цервикальную эзофагэктомию. Инфицированное средостение дренируют и вводят еюностомическую трубку для питания больного. Течение сепсиса зачастую бывает немедленным, драматическим и отражается в значительном изменении состояния больного уже в течение 24 ч. Лечение больного, имеющего перфорацию пищевода, без операции проводят лишь в исключительных ситуациях. Консервативная тактика не должна применяться у тех больных, которые имеют свободную перфорацию в плевральную полость.

Камерон Cameron предложил три критерия для ведения больных с перфорацией пищевода без операции: проглатывание бария должно показать заполненную перфорацию, хорошо дренирующуюся обратно в пищевод, наличие незначительных симптомов и минимально выраженные клинические проявления сепсиса. Файловый архив студентов. Логин: Пароль: Забыли пароль?

Email: Логин: Пароль: Принимаю пользовательское соглашение. FAQ Обратная связь Вопросы и предложения. Добавил: Vagner Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам. Пермский государственный медицинский университет им. Госпитальная хирургия. Скачиваний: Антибиотики в хирургии. Классификация, показания к применению. Возможные осложнения. Методы и техника определения групп крови. Резус-фактор, методика его определения. Правила переливания крови. Реинфузия крови. Показание к применению.

Окклюзирующие заболевания артерий нижних конечностей. Варикозная болезнь. Острые тромбозы. Посттромботическая болезнь. Диагностика, методы хирургического лечения. Хроническая венозная недостаточность. Бедренные грыжи. Паховые грыжи. Грыжи белой линии живота, пупочные, послеоперационные грыжи. Клиника, диагностика. Ущемленные грыжи. Клиника, диагностика, лечение. Эндемический зоб.

Зоб Риделя и Хашимото. Тиреотоксический зоб. Клиника, лечение. Рак щитовидной железы. Врожденные пороки сердца. Послеоперационный период. Стеноз a. Приобретенные пороки сердца. Доброкачественные опухоли легких. Закрытая травма груди. Рак легкого.

Травмы пищевода

По этиологии следует распознавать механические, термические, химические и спонтанные повреждения пищевого тракта. Более многочисленную группу составляют механические повреждения. Они появляются в результате застревания инородных тел, различных инструментальных манипуляций, ранений холодным и огнестрельным оружием, тяжелой закрытой травмы, струи сжатого газа. Термические и химические повреждения ожоги появляются в итоге случайного или преднамеренного приема горячих и химических растворов.

Еще одну группу составляют так называемые спонтанные разрывы пищевода. Многообразные симптомы повреждений пищевода принято делить на местные и общие. К местным проявлениям относят боль по ходу пищевода, усиливающуюся при акте глотания, дисфагию, осиплость голоса, подкожную эмфизему, инфильтрацию и гиперемию мягких тканей шеи, болезненность их при пальпации, пневмоторакс, напряжение мышц передней брюшной стенки.

К общим проявлениям относятся бледность и цианоз кожных покровов, одышка, холодный пот, тахикардия, озноб, гипертермия. Каждому виду повреждения соответствует определенный комплекс клинических признаков, однако большая часть из них наблюдается в поздней стадии, уже при развитии гнойных осложнений. Повреждения пищевода инородными телами в большинстве наблюдений не имеют четкой клинической симптоматики.

Пищевод обладает свойством пропускать без особых повреждений довольно крупные и острые предметы. Чаще застревают острые предметы рыбья кость , когда они одним острым концом прокалывают стенку пищевода.

Появляется боль при глотании, твердая пища не может пройти по пищеводу дисфагия. Более выражена симптоматика при повреждении шейного отдела пищевода. Самым частым симптомом является боль по ходу пищевода с иррадиацией в затылок при перфорации шейного отдела , в межлопаточную при перфорации верхне- и среднегрудного отделов или эпигастральную области при перфорации нижнегрудного и абдоминального отделов пищевода.

Как правило, боль резко усиливается при глотании и пальпации мягких тканей шеи. Однако подобный болевой синдром характерен для любого инородного тела в просвете пищевода без его повреждения или с непроникающим повреждением.

При массивных инородных телах может наблюдаться клиника сдавления дыхательных путей. В случае перфорации стенки пищевода развивается клиническая картина медиастинита.

Похожая симптоматика наблюдается при повреждениях пищевода, вызванных раком пищевода, врожденными кистами и свищами шеи, тиреотоксикозом базедовой болезнью. Клиническая картина химических и термических повреждений пищевода всегда отчетлива. Обычно ожоги пищевода происходят вследствие случайного или преднамеренного с целью самоубийства приема щелочи, кислоты и других едких жидкостей.

Кислота и щелочь, действуя на слизистую оболочку пищевода, вызывают ее выраженную деструкцию. При ожоге кислотой происходит более поверхностное повреждение стенки пищевода. Кислота может пройти в желудок, где также вызывает ожоги слизистой оболочки. Щелочь приводит к наиболее глубокому повреждению стенки пищевода.

После заживления в зоне химического повреждения образуется рубцовая ткань, которая приводит к непроходимости пищевода или желудка. В клинической картине на первое место выступает дисфагия. В уголках рта и на языке имеются следы ожога. Необходимо расспросить больного или окружающих лиц о том, что он выпил. Наибольшее значение в диагностике заболеваний пищевода имеют три метода — рентгенологическое исследование, эзофагоскопия и изучение моторики. Основным методом является рентгенологическое исследование, которое должно предшествовать остальным.

Исследование начинают с рентгеноскопии, обязательно дополняя его рентгенографией. В случае необходимости прибегают к рентгенокинематографии и томографии. Эзофагоскопию следует предпринимать в тех случаях, когда необходимо уточнить диагноз, например, при раке пищевода необходимо взять кусочек опухоли для гистологического исследования.

Кроме того, следует сделать мазок для изучения цитологической картины, что в ряде случаев позволяет уточнить диагноз даже при отрицательном результате гистологического исследования. К эзофагоскопии прибегают также в лечебных целях для извлечения инородных тел и бужирования стриктур пишевода. Эзофагоскопию выполняют как жестким эзофагоскопом Брюнингса, Фриделя и др. Для диагностики рациональнее применять гибкий инструмент, в то время как для бужирования необходим жесткий.

Изучение моторики пищевода является важным дополнительным методом диагностики ряда доброкачественных заболеваний — кардиоспазма, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и др. Одновременно определяют кислотность среды, что необходимо при диагностике рефлюкс-эзофагита. Практически нельзя лечить кардиоспазм на современном уровне, не контролируя результаты лечения записью моторики пищевода и внутрипищеводного давления. При подозрении на повреждение пищевода необходимо сразу же прекратить питание через рот и доставить пострадавшего к хирургу.

На этапе квалифицированной помощи выполняют R-контрастное исследование пищевода, эндоскопию. Повреждения, определяемые эндоскопически, как правило, имеют большие размеры и размозженные края. Повреждения малых размеров часто выявляются только рентгенологически. Выясняется уровень повреждения, что определяет оперативный доступ. Необходимо выяснить, принимал ли больной пищу, есть ли повышение температуры тела, сколько времени прошло от момента травмы, нет ли признаков медиастинита.

Важна информация о том, не было ли до травмы затруднений с глотанием из-за кардиоспазма, дивертикула, стеноза. При поступлении спустя шесть и более часов после перфорации, при развитии признаков медиастинита показаны медиастинотомия и дренаж средостения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. Рейтинг: 5. Москва, Велозаводская, 13 ст2. Рейтинг: 6. Москва, Новокосинская, 24 к1. Москва, 2-я Пугачевская, 10, к1. Москва, Хорошёвское шоссе, Москва, Планерная, 6 к1.

Москва, Берёзовой Рощи проезд, Москва, Тестовская, Москва, Зубовский бульвар, 13 ст1. Рейтинг: 4. Москва, Верхняя Радищевская, Москва, Саввинская набережная, 23 стр. Москва, Варшавское шоссе, Москва, Садовая-Самотечная, 16 ст1. Москва, Тверская-Ямская 1-я, Москва, Николощеповский 1-й переулок, 6 ст1. Москва, Клары Цеткин, 33 к Москва, Последний пер, Москва, Марьино Красногорский район , Центральная, 3. Москва, Мытищи Мытищинский район , Колонцова, 5а.

Москва Изменить город. Личный кабинет. Вы можете умереть от опечатки. Медучреждения, в которые можно обратиться Общее описание Заболеваемость Анализы и исследования Симптомы Общее описание По этиологии следует распознавать механические, термические, химические и спонтанные повреждения пищевого тракта. Симптомы повреждения пищевода Многообразные симптомы повреждений пищевода принято делить на местные и общие.

Диагностика повреждения пищевода Наибольшее значение в диагностике заболеваний пищевода имеют три метода — рентгенологическое исследование, эзофагоскопия и изучение моторики. Лечение повреждения пищевода При подозрении на повреждение пищевода необходимо сразу же прекратить питание через рот и доставить пострадавшего к хирургу.

Консервативный метод лечения используется при малых по размерам до 1 см , находящиеся над дугой аорты и рано диагностируемые повреждения. Такие травмы заживают через 7—10 дней и без операции при своевременном лечении. Хирургический метод. При повреждениях в верхней и средней трети пищевода выполняют правостороннюю торакотомию, при низких повреждениях — левостороннюю торакотомию.

При этом обязательным этапом операции является наложение гастростомы, поскольку после операции парентеральное питание требует больших усилий и затрат. При раковой перфорации, перфорации дивертикула, обширном повреждении стенки встает вопрос о первичной резекции поврежденного пищевода. При развитии медиастинита необходимо выполнить шейную эзофагостомию и полностью выключить пищевод из пассажа. Основные лекарственные препараты Имеются противопоказания.

Цефотаксим антибиотик группы цефалоспоринов III поколения. Вводят медленно, в течение 3—5 мин. Для капельного введения в течение мин. Цефепим антибиотик группы цефалоспоринов IV поколения. Амоксиклав бактерицидное антибактериальное средство широкого спектра.

Рекомендации при повреждении пищевода Рекомендуются консультации хирурга и гастроэнтеролога. Юлия Виктор Наталья Елена Анна

Существуют механические, термические, химические, спонтанные и другие повреждения пищевого тракта. Самая многочисленная группа механических деструкций, которые возникают при застревании чужеродных частиц, из-за повреждения инструментами когда поранили глотку девочки из Миасса при промывании от пищевого отравления или струями сжатого газа, по причине огнестрельных ранений или порезов холодным оружием.

Ожоги возникают при потреблении слишком горячих и химически агрессивных жидкостей. Спонтанные разрывы и трещины пищевого тракта возникают при внезапном повышении давления внутри пищевода.

Царапины появляются при застревании инородной частицы. Повреждения пищевода возникают при нарушении целостности стенок верхнего отдела пищевого тракта. Характер этих деструкций бывает травматичным или спонтанным. Орган может быть поврежден в разной степени, например, образуются трещины, раны, ожоги или разрывы. Ожоговое воспаление пищевода возникает из-за заглатывания едких химических жидкостей.

Повредить орган можно временно, тогда дефект быстро восстановится. Если пищевод поцарапали слишком глубоко или произошло его растрескивание, возможно развитие хронического сужения пищевого тракта, исправляемого хирургическим путем. Если пищевод сильно поранен, произошел разрыв стенок, воспаление развивается стремительно и наступает полная перфорация.

Быстро заражаются близлежащие органы средостения, трахея, крупные сосуды. Кульминацией процесса является смерть из-за инфекции, шока, кровотечения что и случилось с девочкой из Миасса. Чаще всего повреждение пищевода случается при воздействии химических или термических влияний.

Опасны дефекты, если поранил пищевой тракт, например, при промывании в больнице Миасса. Причины нарушения целостности пищеводного канала:. Клиническая картина повреждения пищевода многообразна.

Симптомы определяются типом, месторасположением раны, скоростью развития воспаления. Симптоматика бывает общей и местной. Общие симптомы:. Существует широкая классификация повреждений пищевода в зависимости от причин их вызывавших, локализации, типа царапин и прочих факторов. Причинная классификация делит повреждения на механические, термические, химические, спонтанные деструкции.

Поранить пищевой тракт возможно при инструментальном травмировании случай в Миассе , ожогах, инфицировании, пептических язвах развитии онкологии, нарушении целостности после лучевой терапии, воспалении стенок, спонтанном разрыве синдром Бурхаве , царапинах от костей.

Такие повреждения пищевода возникают при застревании чужеродных тел, нарушении целостности органа инструментами как у девочки из Миасса , оружейных ранениях, закрытых травмах, поражении струями газа под давлением. Механические повреждения пищевода чаще заканчиваются смертью даже при своевременной медпомощи.

Если пищевод поцарапала лишь кость, заживление происходит самостоятельно в короткие сроки. Травмирование из-за ушибов, сдавливания, производственных травм закрытого типа случаются редко. Этот тип травмирования может быть случайным или преднамеренным.

Возникает на фоне употребления горячих и прижигающих жидкостей. Стадия поражения зависит от степени нанесенной травмы. Когда повредил глотку, как и при химическом повреждении, патология развивается по трем направлениям:. К этому типу повреждений приводит употребление растворов сильных кислот, щелочей, окислителей.

Кислоты поражают пищевод с коагуляцией, некрозом и струпированием тканей, сопровождающимися ожоговым эзофагитом глубоким воспалением. Щелочи омыляют ткани, что вызывает масштабное отмирание тканей без струпирования. Такие окислители, как марганцовка, раствор перекиси водорода, действуют подобно кислотам. Разрывы спонтанного типа — это ранения пищевода большой протяженности от 40 до 80 мм. Имеют вид линейного дефекта стенки вплоть до кардиальной зоны желудка, что провоцируется мощными сокращениями при рвоте, резким скачком внутрибрюшного давления.

Трещины пищевого тракта возникают при врожденном истончении этого отдела. Вернуться к оглавлению Диагностика В качестве диагностического метода, позволяющего определить царапины в пищеводе, применяются:. Паллиативные или поддерживающие меры принимаются, если травма возникла давно.

При этом не производится ушивание пищевода, а делается:. Тяжесть постоперационного течения определяется локализацией и видом повреждения. Если ушивание ран произошло своевременно, то реабилитационный период пройдет гладко. Пациенту назначают:. Прогноз зависит от скорости выполнения хирургического лечения, тяжести осложнений, вида сопутствующих патологий, глубины царапин пищевода.

Повреждения слизистой пищевода Обновлено: 18 мая , Эксперт статьи: Незванова Светлана Александровна. Уже оценили: 10 Оцените и вы информацию. Эксперт статьи. Незванова Светлана Александровна. Гастроэнтеролог, врач-диетолог. Общий стаж 10 лет, в области диетологии 5 лет. Прочитать профиль Больше информации по теме.

Добавить комментарий Отменить ответ Комментарий Псевдоним.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Болезни и боли пищевода: симптомы, лечение проблем

Комментариев: 2

  1. volga_2002:

    Спасибо за чудные комментарии, гораздо лучше статьи! Посмеялась от души, все польза для здоровья!

  2. daus.07:

    По поводу мёда категорически не согласен!!!