Препараты при эссенциальном треморе

А то совсем расклеилась, не вижусь с друзьями Хоть муж и говорит что никто не будет обращать внимания меня это не успокаивает

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Эссенциальный тремор — что это, как лечить и можно ли предотвратить

Что такое эссенциальный тремор? Такой вид дрожания конечностей, головы и даже связочного аппарата гортани называют доброкачественным. Расстройство появляется при движении и полностью исчезает в покое.

Поражение чаще всего носит двусторонний характер. Эссенциальный тремор ЭТ имеет явный семейный характер наследования. Но причины патологии до сих пор до конца не установлены. Ученые обнаружили несколько геномных полиморфизмов, связанных с ЭТ. Например, ген, который кодирует Lingo-белок. Он расположен в 3 хромосоме. Эта мутация является наиболее часто встречающейся в семьях с этим заболеванием.

Изучение циркуляции патологических мутаций в популяции не завершено. Впервые эта нозология была описана отечественным неврологом Л. Поэтому заболевание часто носит его имя. Болезнь Минора известна в научных кругах. Не стоит путать болезнь с дрожательным параличом. Так называют патологию Паркинсона.

В отличие от семейного дрожания, она характеризуется нарастанием тяжести симптомов и ранней инвалидностью. Наука до конца не изучила причины формирования болезни. Однако, известен набор патологических генов и их локализация. Эти локусы ответственны за выработку lingо-белка.

Проблемы, связанные с этим пептидом, обнаруживали в большинстве семей, страдающих от ЭТ. К сожалению, наследование болезни выявляют только в половине случаев. В этом отделе мозга нашли дефицит N-ацетиласпартата, уменьшение количества волокон Пуркинье и редукцию гамма-аминомасляной кислоты.

При исследовании мозга пациентов с семейным дрожанием обнаружена закономерность. Симптомы у больных проходили при употреблении алкоголя. Так ученым удалось установить зоны, которые поражаются при болезни. А также появилась возможность использовать некоторые лекарства для подавления симптомов болезни. Негенетическая теория предполагает воздействие на организм пациента мощного треморогенного фактора. Это вещество алкалоид бета-карболин.

Его обнаруживали в мясе, приготовленном при высокой температуре. Концентрация вещества в крови при исследованиях была выше у пациентов с ЭТ, чем в группе контроля. При этом ученые не исключают генетическое происхождение болезни. Ведь бета-карболин можно считать фактором, влияющим на экспрессию патологического гена. ЭТ у взрослых. У взрослых пациентов первые симптомы болезни появляются в лет. Известно, что при семейном анамнезе каждое последующее поколение имеет более ранние симптомы.

Например, у матери признаки дрожания возникают в 40 лет, а у ее дочери могут появиться уже в школьном возрасте. В популяции выявляют эпизодические формы ЭТ. Однако, многие ученые считают, что это разновидности наследственного заболевания. И поздние проявления, и спорадический характер обусловлен низкой экспрессией патологического гена. Научное название термина — экспрессия.

В различных условиях один и тот же генотип работает по-разному. Международная классификация болезней го пересмотра предлагает следующую шифровку для этого заболевания. Заболевание протекает благоприятно и редко приводит пациента к инвалидности. Проблемы начинаются, когда амплитуда движений становится слишком крупной и нарушает выполнение привычных действий. При этом лечение носит симптоматический характер и служит только для облегчения симптомов.

Эффективно использование хирургических методов для подавления симптоматики. Врачи применяют операции, которые выполняются при болезни Паркинсона. Это таламотомия и глубокая электростимуляция головного мозга. Прогноз выздоровления после операции благоприятный. Симптомы полностью исчезают. Однако, есть вероятность смещения электродов с возвратом симптоматики. В этом случае вмешательство придется повторить.

ЭТ — это наследственная болезнь, от которой нельзя полностью излечиться. Важно провести дифференциальную диагностику заболевания с другими патологиями.

Ведь для болезни Паркинсона важно раннее начало терапии препаратами. При ЭТ оно малоэффективно. Классический ЭТ проявляется поражением верхних конечностей. Он охватывает лучезапястные и пястно-фаланговые суставы. Частота колебаний составляет Гц. Классификация тремора включает:.

Первый вариант характеризуется только дрожанием. Других проявлений болезни не отмечают. Эктрапирамидная форма характеризуется дрожанием и сопутствующей клиникой спастическая кривошея, писчий спазм, гипертонус, блефароспазм. Последний вариант проявляется выраженной клиникой с крупной амплитудой. При этом у пациента возникает адиадохокинез и дисметрия.

Выраженность симптомов определяется по специальной шкале. Существование спорадической формы является дискутабельным вопросом. Бывает, что случаи болезни фиксируются у лиц без семейного анамнеза. Некоторые ученые считают, что это наследственная форма.

Просто в связи с низкой экспрессией гена болезнь не проявилась у близких родственников. Он более выражен при повороте в сторону. Далее формируется патология лица, голосовых связок, после 65 лет развивается дизартрия. В этом видео показан вариант семейного наследования болезни. А также видны основные проявления дрожания верхних конечностей и голосовых связок. Показано влияние стресса на усиление клиники. Еще одна классификация ЭТ выделяет следующие виды:.

У этих форм имеются различные проявления клинических симптомов. Об особенностях их течения расскажем ниже. Первая степень болезни характеризуется умеренным проявлением симптомов. Дрожание поражает только одну область. При этом оно носит низкоамплитудный характер. Эти симптомы не нарушают профессиональную деятельность и быт пациента.

Лечение требуется только в крайних случаях. Вторая степень затрудняет жизнь пациента. ЭТ крупноразмашистый, достигает амплитуды 4 см.

Как правило, поражено несколько областей голова и руки. Он поддается медикаментозной коррекции. Третья степень — это выраженное дрожание с амплитудой более 4 см. Лекарственная терапия подавляет проявления, но не дает полного облегчения симптоматики.

В этом случае следует применять хирургические методы лечения. Они возможны при отсутствии противопоказаний. Важно отличать ЭТ от других заболеваний нервной системы. Основные патологии, с которыми проводят дифференциальный диагноз: дрожательный паралич, усиленный физиологический тремор, изолированный тремор головы, дистоническое и кортикальное поражение.

Он базируется на диагностических критериях, которые были пересмотрены в году. Объективно ни лабораторные, ни нейровизуализационные КТ, МРТ методики не позволяют определить болезнь. Следует учитывать влияние алкоголя. При ЭТ он уменьшается, но также происходит при других разновидностях дрожания например, тремор при Паркинсоне.

Высока частота диагностических ошибок.

Эссенциальный тремор — это нарушение в работе нервной системы.

Купить онлайн

Эссенциальный тремор ЭT, называемый доброкачественным, семейным, идиопатическим является прогрессирующим неврологическим, распространенным двигательным расстройством. Причина состояния в настоящее время неизвестна. Обычно характеризуется дрожанием рук, кистей, пальцев.

Иногда затрагивает голову, голосовые связки, другие части тела во время произвольных движений, таких как прием пищи, письмо. Отличается от болезни Паркинсона. Часто неправильно диагностируется — хотя у некоторых людей есть оба расстройства. Эссенциальный тремор описывается как тремор действия усиливается, когда пытается использовать пораженные мышцы или постуральный присутствует с устойчивым мышечным тонусом. Не тремор покоя, такой как наблюдается у Паркинсона, который обычно не входит в число симптомов.

У людей с ЭТ могут присутствовать другие двигательные симптомы, в том числе нестабильная ходьба из-за неспособности координировать произвольные движения атаксия.

В некоторых случаях развиваются различные немоторные симптомы, включая когнитивные нарушения, депрессия, беспокойство. Может возникнуть в детстве или зрелом возрасте. Помимо усиления физиологического тремора, это наиболее распространенный тип наблюдаемых двигательных расстройств. Люди с семейной историей имеют тенденцию испытывать более раннее начало.

Затрагивает мужчин, женщин, людей любой расы, этнической принадлежности. В легких случаях Эссенциальный проявляется как неспособность остановить тряску языка, рук, трудностях при выполнении небольших точных задач. Обычно поражаются обе руки, хотя одна сторона тела поражается больше, чем другая. Даже простые задачи, такие как резка ножницами по прямой линии или использование линейки, варьируются от трудных до невозможных, в зависимости от серьезности расстройства.

При инвалидности мешает повседневной жизни человека, включая кормление, одевание, личная гигиена. Обычно представляет собой ритмические движения 4—12 Гц , которые возникают только тогда, когда пораженная мышца работает. Любой физический или психический стресс усугубляет симптомы. Может возникать как дрожание головы шеи , челюсти, голоса, других областей тела.

Начинается на руках, затем распространяется на другие области. Возникают другие виды, включая постуральный тремор вытянутых рук, намеренное дрожание рук. У некоторых людей присутствует неустойчивость, проблемы с походкой, равновесием. Не возникает во время сна, но усиливается при пробуждении. Интенсивность заболевания ухудшается в ответ на:. Болезнь Паркинсона, паркинсонизм могут возникать одновременно с ЭТ.

Исследование показало, что степень дрожание рук преобладает. Сопровождается тремором головы, голоса, шеи, лица, ног, языка, туловища. Трудности при ходьбе являются общими.

Около половины пациентов имеют ассоциированную дистонию, включая дистонию шейки матки, судороги писателя, спазматическую дисфонию, краниальную дистонию. Обонятельная дисфункция потеря обоняния часто встречается. Наблюдаются те же психоневрологические нарушения, что и при идиопатической болезни Паркинсона. Эссенциальный тремор с началом после 65 лет ассоциируется с легкими когнитивными нарушениями, деменцией. Возникает, когда люди пытаются делать произвольные движения кинетический тремор.

Например, наливание напитка, питье из чашки, использование посуды, завязывание шнурков, рисование, письмо. Постуральный тремор также часто встречается у людей с ЭТ. Возникает, когда человек пытается удержать фиксированное положение против силы тяжести, например, когда руки вытянуты впереди тела, как при удерживании газеты. Не видно наблюдателям. При запущенных случаях возникает тремор отдыха, когда тело расслаблено, находится в состоянии покоя.

У некоторых нарушена способность координировать произвольные движения атаксия , влияющие на мышцы ног. Приводит к несогласованной или неуклюжей манере ходьбы ненормальная походка.

Немоторные симптомы развиваются у людей с ЭТ чаще, чем у общей популяции. Такие симптомы включают когнитивный дефицит, изменения личности, депрессию. Сообщалось об ухудшении слуха, обонянии легкая обонятельная дисфункция.

Расстройство связано с различными социальными, психологическими последствиями. Вызывает трудности с обычной повседневной деятельностью, ухудшает качество жизни человека. Пострадавшие избегают социальных или стрессовых ситуаций из-за тревоги, разочарования. Исследования показывают, что у людей с ЭТ риск развития деменции особенно Альцгеймера выше, чем у сопоставимых по возрасту без расстройства. Риск развития болезни Паркинсона более чем в четыре раза выше. Основная причина не ясна, многие случаи семейные.

Примерно половина связана с генетической мутацией. Тип наследования соответствует аутосомно- доминантной передаче. Риск передачи ненормального гена от пострадавшего родителя к потомству составляет 50 процентов для каждой беременности, независимо от пола ребенка. Исследователи полагают, что неопознанные гены расположены на длинном плече q хромосомы 3 3q Факторы окружающей среды, включая токсины, находятся под активным исследованием.

Гармалин встречается в больших количествах при болезни Паркинсона, рака. Высокие уровни нейротоксина связаны с тяжестью тремора. Harmane содержится в мясе, определенные методы приготовления пищи например, длительное время приготовления увеличивают его концентрацию.

Высокая растворимость липидов гармалина позволяет накапливаться в тканях мозга. Клинические, физиологические, визуальные исследования указывают на вовлечение мозжечка, мозжечко-таламокортикальных структур. Изменения в мозжечке иногда опосредованы употреблением алкогольных напитков. Клетки Пуркинье особенно чувствительны к экситотоксичности этанола. Нарушение синапсов Пуркинье является компонентом деградации мозжечка, которая лежит в основе эссенциального тремора.

У некоторых пациентов наблюдаются другие дегенеративные изменения, включая тельца Леви. Диагноз устанавливается по клиническим признакам, характерным симптомам, детальной истории болезни, тщательной клинической оценке. Тремор начинается в любом возрасте, от рождения до пожилого старческий тремор. Любая произвольная мышца тела может быть затронута. Чаще всего наблюдается в руках, реже шее вызывая дрожь головы , языке, ногах. Иногда наблюдается тремор рук в покое.

Дрожь, возникающая в ногах, диагностируется как ортостатический тремор. Не существует специального теста для диагностики. Неврологический осмотр проводится, чтобы исключить другие причины. ЭТ возникает при множественных неврологических расстройствах, помимо болезни Паркинсона.

Исследованы совместные случаи между ЭТ и мигренью. Медленно прогрессирующее неврологическое двигательное расстройство, характеризующееся непроизвольным тремором в состоянии покоя дрожание , мышечной ригидностью, отсутствием гибкости, медлительностью брадикинезия , трудностью контроля произвольных движений.

Дегенеративные изменения происходят в глубоких областях мозга черная субстанция , что приводит к снижению уровня нейротрансмиттера дофамина. Симптомы, сходные с симптомами паркинсонизма, могут развиваться вторично по отношению к гидроцефалии состояние, при котором чрезмерное количество спинномозговой жидкости накапливается в желудочках. Жидкость увеличивает давление в мозге, череп становиться увеличенным или выпуклым.

Симптомы Паркинсона возникают при травме головы, воспалении головного мозга энцефалит , инсультов инфарктов , опухолей основания мозга базальных ганглиев или воздействия лекарств, токсинов. Болезнь Паркинсона обычно начинается к концу взрослой жизни. Медленно прогрессирует. Группа двигательных расстройств, которые различаются по симптомам, причинам, прогрессированию, способам лечения. Эта группа неврологических состояний характеризуется непроизвольными мышечными сокращениями, которые заставляют тело двигаться.

Возникают ненормальные, иногда болезненные, движения, положения позы. Дистония бывает очаговой затрагивающей изолированную часть тела , сегментарной затрагивающей смежные области, генерализованной затрагивающей основные группы мышц одновременно. Существует много различных причин дистонии. Генетические факторы способствуют развитию всех форм дистонии. Наиболее характерным признаком, являются скручивающие, повторяющиеся движения, которые затрагивают шею, туловище, конечности, глаза, лицо, голосовые связки или комбинацию этих групп мышц.

У некоторых людей бывает тремор. Есть много разных причин подергивания. Например, использование лекарств, включая антидепрессанты; гипертиреоз; токсины — свинец, ртуть.

Существуют другие формы тремора, в том числе психогенный, физиологический, ортостатический, характерный для конкретной задачи, такой как письмо.

Не всем пациентам требуется лечение. Существует множество вариантов в зависимости от тяжести симптомов. Следует избегать кофеина, стресса, рекомендуется хороший сон. Атенолол, пиндолол не эффективны при треморе. Пропранолол классифицируется как бета-блокатор, является одним из наиболее широко используемых препаратов против тремора. Используется для лечения высокого кровяного давления.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Эссенциальный тремор. Новый метод Лечения. Ultrasound Help Essential Tremor

Эссенциальный тремор

Эссенциальный тремор ЭТ — самое частое экстрапирамидное заболевание и одно из самых распространенных неврологических заболеваний, основным проявлением которого является прогрессирующее двустороннее акционное кинетико-постуральное дрожание рук.

Вероятно, это гетерогенное по этиологии и патогенезу состояние, которое может быть проявлением целого спектра заболеваний, отличающихся ролью наследственных факторов, временем дебюта, быстротой прогрессирования, сопутствующими синдромами [1]. Однако не стоит считать ЭТ исключительно заболеванием пожилых. Описаны [3] семейные формы ЭТ с началом заболевания в возрасте 6 лет.

Летальность при ЭТ изучена недостаточно, хотя наличие у некоторых пациентов тяжелых функциональных ограничений, когнитивных нарушений вплоть до деменции может влиять на продолжительность жизни. В одном из ретроспективных исследований смертность пациентов с ЭТ соответствовала таковой в группе контроля. Анализ семейных случаев указывает на аутосомно-доминантное наследование с вариабельной пенетрантностью и экспрессивностью гена.

Существует мало исследований, изучающих возможность негенетического происхождения Э. Концентрация этих веществ в крови была выше у больных с ЭТ, чем в контрольной группе. Генетическую и экологическую теории нельзя рассматривать как взаимоисключающие. Так, например, в одних случаях факторы внешней среды могут быть агентами экспрессии генов, а в других случаях генотип может предопределять восприимчивость к определенным экологическим факторам.

Спорадические случаи клинически не отличаются от семейных и также могут иметь в своей основе генетический дефект. Единственным относительным отличием может являться возраст дебюта ЭТ: семейные случаи по большей части проявляются до 60 лет чаще в 35—45 лет, но иногда до 10—20 лет , спорадические заболевания возникают позднее.

Большинство случаев так называемого сенильного тремора, который рассматривается как вариант ЭТ, возникающий в возрасте старше 65 лет ЭТ с поздним началом , имеют спорадический характер. Патогенез ЭТ также остается малоизученным. Патоморфологическое исследование головного мозга пациентов с ЭТ позволило выделить две группы: с дегенеративными изменениями в мозжечке и с тельцами Леви в стволе головного мозга [8]. Торпеда — фузиформное расширение проксимального сегмента аксона клеток Пуркинье, состоящее из массивных скоплений дезориентированных нейрофиламентов.

Они обнаруживаются в дегенерирующих и, возможно, регенерирующих клетках Пуркинье и были описаны при других патологических процессах, вызывающих деструкцию мозжечковой ткани.

Кроме того, при ЭТ обнаруживались изменения, вовлекающие зубчатое ядро: снижение количества нейронов, микроглиальные скопления, побледнение белого вещества [8]. В других случаях были выявлены тельца Леви в голубоватом пятне, реже — в безымянном веществе substantia innominata и дорсальном ядре блуждающего нерва, еще реже — в черной субстанции головного мозга [8]. Связь между появлением телец Леви в голубом пятне и ЭТ не совсем ясна.

Известно, что нейроны голубого пятна — основной источник норадреналина в ЦНС, их аксоны образуют синапсы с клетками Пуркинье в мозжечке. Возможно, повреждение клеток голубого пятна снижает стимулирующее влияние на клетки Пуркинье и в результате приводит к снижению концентрации гамма-аминомасляной кислоты. Клинические и морфологические исследования указывают на участие мозжечка в патогенезе ЭТ [9—14]. Об этом же свидетельствуют и данные МР-спектроскопии, которые выявили уменьшение в мозжечке соотношения N-ацетил-аспартата и креатинина, указывающее на снижение числа нейронов [15—17].

Имеющиеся на сегодняшний день данные позволяют предположить, что дрожание является результатом центральных осцилляций, возникающих в системе, объединяющей красные ядра, мозжечок, нижние оливы треугольник Гийена—Молларе. Результатом являются альтернирующие или синхронные сокращения мышц-агонистов и антагонистов, ведущие к появлению дрожания. Роль мозжечка в патогенезе тремора подтверждается односторонним уменьшением тремора после инфаркта ипсилатерального полушария мозжечка.

Важно также отметить, что при нейропсихологическом исследовании у части больных выявляются умеренные когнитивные нарушения [19—21], предположительно также связанные с нарушением функционирования церебелло-таламо-фронтальных систем. Результаты исследований [17] показывают, что определенное влияние на патогенез ЭТ оказывает дисфункция ГАМКергических систем. Так, у ряда больных с ЭТ выявляется сниженный уровень ГАМК в цереброспинальной жидкости, а с помощью позитронно-эмиссионной томографии с 11 С-флумазенилом обнаружены изменения состояния ГАМК-рецепторов в таламусе.

Недавнее скринирование генома выявило связь предрасположенности к ЭТ с полиморфизмом в гене LINGO 1 , который кодирует белок, ингибирующий клеточную дифференциацию в период развития мозга, а также аксональную регенерацию и синаптическую пластичность [22, 23].

Предполагают, что нарушение функционирования лазающих волокон, следующих от нижних олив к клеткам Пуркинье и образующих многочисленные синапсы на их дендритах, может быть одним из ключевых звеньев патогенеза ЭТ, по крайней мере, в части его случаев. Тремор обычно появляется в обеих руках сразу или вначале в одной, а затем с небольшой задержкой не более нескольких месяцев в другой, однако его амплитуда в одной руке может быть выше, чем в другой, поэтому симметричность дрожания бывает относительной [24].

Тем не менее спорадические случаи одностороннего акционного тремора не принято относить к Э. Первоначально в тремор вовлекаются дистальные отделы рук, затем дрожание распространяется в проксимальном направлении и на аксиальные отделы голова, гортань, редко туловище. Кинетический тремор рук может возникать во время различных произвольных движениях, в том числе при питье воды из стакана или при наливании в него воды, использовании столовых приборов или при письме.

Постуральный тремор рук например, при удержании верхних конечностей в вытянутом горизонтальном положении впереди туловища обычно имеет меньшую амплитуду, чем кинетический тремор. Частота осцилляций при ЭТ составляет 6—10 Гц.

С увеличением возраста больного имеется тенденция к снижению частоты тремора до 4 Гц. Изолированный тремор головы, ранее рассматривавшийся как особый вариант ЭТ, в настоящее время не включается в Э.

Однако этот вопрос окончательно не решен. Тремор головы, возникающий на фоне ее дистонической позы, как правило, является вариантом фокальной дистонии. Обычно он более выражен при повороте головы в одну из сторон противоположную направлению дистонической тяги. Из-за тремора языка, мягкого неба, голосовых складок у больных может возникать легкая дизартрия, но она редко наблюдается до 65 лет.

В течение дня в связи с суточными ритмами физиологических процессов и изменением эмоционального состояния возможны колебания амплитуды но не частоты тремора. Под влиянием стресса, переутомления, при повышении температуры, приеме психостимуляторов выраженность дрожания может временно усиливаться. Как и другие экстрапирамидные синдромы, во сне дрожание уменьшается или исчезает полностью. При классическом варианте ЭТ другие неврологические проявления отсутствуют, однако в клинике нередко встречаются случаи, когда дрожание, аналогичное ЭТ, сопровождается другими неврологическими симптомами.

Среди них мозжечковые нарушение тандемной ходьбы, интенционный тремор, дисметрия , дистоничекие симптомы установочное положение головы, писчего спазма, блефароспазма , симптомы паркинсонизма тремор покоя, гипомимия, брадикинезия, тенденция к ахйрокинезу. В последние годы в подобных случаях принято диагностировать ЭТ-плюс [28, 29]. Недавно опубликованные критерии диагностики ЭТ, разработанные Международным обществом болезни Паркинсона и расстройств движений, впервые содержат определение ЭТ-плюс см.

У части пациентов с ЭТ, помимо кинетико-постурального тремора, наблюдается тремор покоя в отсутствие ригидности или брадикинезии [30, 31]. У данных пациентов присутствует более выраженное и распространенное постурально-кинетическое дрожание. Следует учитывать, что тремор покоя при ЭТ обладает некоторыми особенностями, являясь лишь продолжением выраженного постурально-кинетического дрожания, имеет те же частотные характеристики, не уменьшается при движении.

Трудности дифференциальной диагностики возникают также в тех случаях, когда при классической клинике болезни Паркинсона у пациентов обнаруживается постуральный тремор [32, 33]. Постуральное дрожание при болезни Паркинсона появляется не сразу после вытягивания рук, а спустя несколько секунд и затем постепенно нарастает по амплитуде.

Такой вариант тремора имеет клинические характеристики, схожие с тремором покоя, в том числе ту же частоту и положительный ответ на леводопу. Таким образом, хотя на практике больным с ЭТ часто ставится диагноз паркинсонизма, отличить классический вариант ЭТ от паркинсонического тремора в подавляющем большинстве случаев несложно. Но нередко в клинике встречаются пограничные случаи, когда дрожание, аналогичное ЭТ, сопровождается минимальными признаками паркинсонизма.

В этом случае диагноз помогает установить длительное наблюдение за больным. Сравнительно быстрое нарастание признаков паркинсонизма указывает на болезнь Паркинсона или другое заболевание, проявляющееся паркинсонизмом. Многие авторы [34, 35] в последнее время указывают на то, что некоторые пациенты с ЭТ предрасположены к развитию болезни Паркинсона.

В этих случаях, кроме тремора покоя, у пациентов выявляются брадикинезия, ригидность, постуральная неустойчивость и изменения походки. Ошибочная диагностика ЭТ нередко наблюдается у больных с дистоническим тремором. У больных с фокальными или генерализованными формами мышечной дистонии могут наблюдаться 2 варианта тремора. У части больных наблюдается постурально-кинетический тремор в руках, напоминающий Э.

Наряду с этим при дистонии встречается и особый вариант тремора — дистонический, при котором наблюдается локальное, вариабельное по амплитуде, асимметричное, низкочастотное, часто аритмичное дрожание. Обычно оно возникает в том же регионе, где отмечается дистоническая поза, и нередко сопровождается миоклонией. Особенно часто встречается дистонический тремор головы как проявление цервикальной дистонии спастическая кривошея.

Он зависит от позы, усиливается при повороте головы в сторону, противоположную направлению дистонической тяге, и уменьшается при корригирующих жестах например, при прикосновении к подбородку.

Диагностика дистонического тремора бывает затруднена тем, что иногда довольно грубый тремор возникает на фоне минимально выраженной патологической позы например, кривошея или задолго до более явного дистонического гиперкинеза. В некоторых случаях дистонический тремор наблюдается в другом регионе, чем собственно дистонический гиперкинез, и может быть более выраженным, чем последний. Например, больного с едва заметной кривошеей может беспокоить довольно грубый дистонический тремор в руке.

Частота ошибочных боковых шагов при выполнении пробы на тандемную ходьбу положительно коррелировала с возрастом пациентов, возрастом начала заболевания, наличием и выраженностью аксиального тремора тремор головы, челюсти и голосовых связок.

При этом корреляции с выраженностью дрожания в конечностях не наблюдалось. В последние годы особый интерес исследователей был направлен на изучение немоторных проявлений при ЭТ. Во многих исследованиях [19, 28, 35] при ЭТ было выявлено умеренное когнитивное расстройство. Профиль когнитивных нарушений свидетельствует о возможной дисфункции фронтостриарных или мозжечково-таламокортикальных систем. Так же, как и в случае отставленного развития клиники болезни Паркинсона на фоне многолетнего течения ЭТ, можно полагать, что патогенетические механизмы, лежащие в основе ЭТ например, связанные с дисфункцией аксонов , при наличии дополнительных факторов могут способствовать развитию дегенеративного процесса в подкорковых или височно-лимбических структурах.

С другой стороны, нельзя исключить, что ЭТ может быть дебютным синдромом того или иного нейродегенеративного заболевания. У пациентов с ЭТ выявляется более выраженный уровень тревожности по сравнению с популяционным уровнем [37].

Отсутствие корреляции между выраженностью тремора и тревожных расстройств, вероятно, свидетельствует о том, что тревожный личностный профиль может быть первичным проявлением заболевания, а не следствием психологических нарушений, вызванных тяжелым инвалидизирующим тремором [37]. В нескольких исследованиях [38, 39] сообщалось об умеренной обонятельной дисфункции среди пациентов с ЭТ, однако она менее типична, чем для болезни Паркинсона.

Обонятельные нарушения наблюдались на ранней стадии и не коррелировали с продолжительностью болезни или степенью ее тяжести. Возможно, что эта особенность характерна для ЭТ, связанного с тельцами Леви. В отдельных исследованиях [35] отмечался высокий процент больных с ЭТ со снижением слуха. Была показана связь ЭТ с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, цереброваскулярным заболеванием, мигренью, однако эти связи удалось подтвердить не во всех исследованиях и их отношение к патогенезу заболевания остается неясным.

Наблюдение выдающегося отечественного невролога Л. Минора, считавшего, что семьи больных с тремором отличаются повышенной плодовитостью и большим количеством долгожителей status macrobioticus multiparus , в последующих исследованиях также подтвердить не удалось, по крайней мере, в большинстве случаев.

Хотя ЭТ в настоящее время рассматривается как отдельная нозологическая единица, генетические исследования и клинический опыт позволяют предположить, что это скорее комбинация нескольких состояний со сходными клиническими проявлениями, имеющих разную генетическую основу, патогенез, неодинаковые темп развития и реакцию на лекарственные средства. Цель лечения ЭТ состоит в том, чтобы минимизировать функциональные ограничения, связанные с тремором, уменьшить социальную дезадаптацию.

Выбор лечения основывается на потребностях пациента, выраженности тремора, сопутствующей патологии, ранее проводимой терапии. Терапия может включать методы физического воздействия, поведенческие психотерапевтические вмешательства, изменение образа жизни, медикаментозное и хирургическое лечение. Терапия эссенциального тремора является симптоматической, она не приводит к излечению, не предотвращает и не замедляет темп прогрессирования заболевания.

В тех случаях, когда пациент не имеет функциональных или психосоциальных нарушений, лечения не требуется [40]. В значительном числе случаев, особенно на ранней стадии, медикаментозного лечения не требуется: достаточно успокоить больных, которые часто испытывают дискомфорт не столько в связи с самим тремором, сколько с опасениями по поводу предполагаемого наступления тяжелого инвалидизирующего заболевания чаще всего болезни Паркинсона.

Большинство пациентов с умеренным тремором в состоянии минимизировать функциональную и социальную недееспособность, овладев адаптивными методами: использовать авторучки, ножи или приборы для принятия пищи с удобными толстыми рукоятками, ножницы с безопасными тупыми концами, телефон с голосовым управлением и т. К методам физического воздействия относят использование специальных ортезов, с помощью которых можно ограничить амплитуду движений лучезапястного сустава [40, 41].

Эссенциальный тремор ЭТ — самое частое экстрапирамидное заболевание и одно из самых распространенных неврологических заболеваний, основным проявлением которого является прогрессирующее двустороннее акционное кинетико-постуральное дрожание рук.

Эссенциальный тремор: возможные причины патологии и способы лечения

Антигипертензивные средства, действующие преимущественно на ЦНС, тормозят симпатическую активацию в вазомоторных центрах ствола. При этом агонисты а2-пресинаптических рецепторов — клонидин и а-метилдофа, а также антагонисты блокаторы пресинаптических в-рецепторов например, пропранолол Миастения — нервно-мышечное заболевание, характеризующееся слабостью и патологической утомляемостью мышц.

В основе его развития — нарушение нервно-мышечной передачи из-за блокады и лизиса ацетилхолиновых рецепторов постсинаптической мембраны поликлональными аутоантителами. Выработка антител обусловл Рассеянный склероз PC — первичное хроническое заболевание ЦНС, клиническая картина которого определяется множественными очагами демиелинизации преимущественно в пирамидных и мозжечковых проводящих системах головного и спинного мозга, а также в зрительном нерве.

PC рассматривают как мультиф Фармакотерапевтический эффект этой группы препаратов обусловлен антиастеническим, аналептическим, психостимулирующим, транквилизирующим, антидепрессивным, антиэпилептическим действием, способностью нормализовать ВСД, повышать устойчивость нервной системы к стрессу и общие адаптационные реакции. Менингиты, вызываемые бактериями, могут протекать как гнойные или серозные формы, а вирусные — только как серозные.

Менингиты диагностируются на основании триады синдромов — инфекционного, оболочечно-гипертензионного и ликворологического. У больных на фоне повышения температуры развертывается менинг Согласно классификации заболеваний периферической нервной системы, выделяют ряд основных клинических синдромов остеохондроза шейного отдела позвоночника: корешковый, рефлекторный мышечно-тонический, нейродистрофический, вегетативно-сосудистый, болевой , спинальный и церебральный.

В генезе н Миастенический криз представляет собой внезапно развивающееся критическое состояние, причиной которого является нарушение нервно-мышечной проводимости по типу конкурентного блока. Раздел медицины: Клиническая фармакология. Фармакотерапия при эссенциальном треморе и дискинезии 0.

Эссенциальный тремор идиопатическое наследственное дрожание Заболевание передается по аутосомно-доминантному типу, чаще в семьях долгожителей. При типичной форме единственным симптомом заболевания бывает мелко- или среднеамплитудное дрожание, распространяющееся на мышцы рук и шеи.

Заболевание прогрессирует медленно, возможна спонтанная стабилизация прогрессирования и даже непродолжительное уменьшение выраженности проявлений заболевания. Установлено также, что прием небольших доз алкоголя может уменьшать выраженность тремора. Внутриартериальное же введение алкоголя не изменяет их состояния. Применяют в- и а-адренергические блокаторы, противосудорожные средства, транквилизаторы. Среди в-блокаторов наиболее эффективны пропранолол в дозе от 60 до мг в сут.

Менее эффективен окспренолол в дозе — мг в сутки. В случае противопоказаний к применению неселективных в-блокаторов, например при бронхиальной астме, назначают кардиоселективные в1-блокаторы, хотя, по некоторым данным, они не всегда эффективны. Уменьшение тремора наступает при приеме 0,1—0,9 мг клонидина в сутки.

Отмечен положительный эффект при внутривенном введении а-блокаторов. Оправдано применение средств, сочетающих а- и в-блокирующее действие лабеталол. Необходимо помнить, однако, о гипотензивном эффекте этих препаратов. Примидон гексамедин в дозе мг в сут. Если тремор не уменьшается при приеме мг в сут. Фенобарбитал не купирует дрожание.

Установлен положительный эффект при лечении клоназепамом. При недостаточной эффективности монотерапии можно использовать комбинации указанных средств.

Особенно трудно лечить больных, страдающих интенционным типом тремора. Имеются данные об эффективности в этих случаях гидразида изоникотиновой кислоты изониазид, тубазид в дозе мг в сут. Чтобы предупредить побочные явления, назначают витамин В6 до 50 мг в сутки. При крупноразмашистом интенционном треморе препаратами выбора являются холинолитики, в-блокаторы, клоназепам, ДОФАсодержащие препараты или разные их сочетания. Хороший эффект при интенционном типе дрожания наблюдается при приеме вальпроата натрия мг в сут.

Если амплитуда дрожания увеличивается лишь при эмоциональном стрессе, целесообразно ограничиться непостоянным назначением транквилизаторов.

Больным пожилого возраста, которые из-за дрожания испытывают затруднения при приеме пищи, рекомендуется выпивать бокал сухого вина перед обедом. Рекомендации, используемые при лечении разных типов эссенциального тремора, можно применять и в случаях тремора при других заболеваниях. Однако следует помнить, что эффективность такого лечения всегда умеренна и прослеживается лишь при непрерывном приеме препарата.

Дискинезии экстрапирамидные гиперкинезы Различают генерализованные дистонии тик Туретта, атетоз, хорея , сегментарные кривошея и фокальные лицевой гемиспазм, писчий спазм. В зависимости от уровня поражения головного мозга выделяют гиперкинезы стволового спастическая кривошея, дрожание, миоритмия , подкоркового торсионная дистония, хорея, атетоз, баллизм , подкорково-коркового происхождения в сочетании с эпилепсией миоклонус-эпилепсия, миоклоническая асинергия Ханта, хореическая падучая Бехтерева, Кожевниковская эпилепсия.

Торсионная дистония идиопатическая генерализованная дистония, деформирующая мышечная дистония Наследуется по аутосомно-доминантному и аутосомно-рецессивному типу. Целесообразно выделять 2 клинические формы: гиперкинетически-дистоническую с непостоянным повышением тонуса и ригидно-гипокинетическую с более постоянным повышением тонуса, приводящим к патологическим установкам позы. При первой форме происходит активация, а при второй — угнетение дофаминергической системы.

Наряду с этим выделяют особую форму — врожденную прогрессирующую дистонию, сочетающуюся с признаками паркинсонизма, которая отличается колебанием симптомов в течение дня и ухудшением состояния больного в вечерние часы — синдром Сегава юношеский дистонический паркинсонизм, врожденная дистония с выраженным колебанием, флюктуацией, симптомов.

При преобладании ригидно-гипокинетического синдрома препаратами первого выбора являются ДОФАсодержащие средства. При этом суточная доза L-допы в начале лечения составляет 60 мг, а накома — 30 мг.

Эта доза постепенно может быть увеличена в течение месяца в 4—5 раз. У некоторых больных при лечении дистония исчезает полностью. В случае эффективности малых доз ДОФАсодержащих препаратов эту терапию можно применять десятки лет. Если лечение этими препаратами в малых дозах не эффективно, ДОФАтерапию увеличивают L-допа — до 2,5—3 г в сут. ДОФАтерапия эффективна только при непрерывном лечении.

Более того, отмена ДОФАтерапии может усилить проявления дистонии. При неэффективности лечения отмену препаратов следует проводить постепенно. В тех случаях, когда после непродолжительных курсов наступает длительное улучшение, нельзя исключить спонтанную ремиссию. Вазоактивные средства - группа лекарственных средств, применяемых в неврологии. Фармакотерапия при миастении и миастенических синдромах.

Кризы при миастении. Лекарства в стоматологии Лекарства в офтальмологии Фармакотерапия в неврологии Клиническая фармакология в ССХ Лекарства в ревматологии Фармакотерапия в гинекологии.

Лечение за рубежом.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: ОБЗИДАН (Пропранолол) / OBSIDAN (Propranolol)

Комментариев: 3

  1. pai59:

    А за последнего придурка нам тоже порадоваться или лучше порадоваться,что этот идиот не воспроизведёт себе подобных?))))

  2. nikkel.e:

    ElenaGelich, это против природы не хотеть женщине замужем быть. Думаю это болезнь.

  3. holonavt:

    CheCke, это точно!