Печень у края реберной дуги что это

Автор статьи: Рейзис Ара Романовна,. Единственное средство для лечения печени , рекомендованное врачами! Читать далее Природа распорядилась так, что многие органы и системы в нашем организме продублированы: глаза, уши, руки, ноги, легкие, почки и т.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Печень у края реберной дуги что это значит

Печень — важный орган. Среди функций — нейтрализация ядов и токсинов, образующихся в результате приема лекарств, алкоголя, выработка желчи, необходимой для стимуляции перистальтики кишечника. Печень у здорового человека в поперечнике не более 27 сантиметров, при этом на левую долю приходится в среднем семь сантиметров, а на правую — не более двенадцати с половиной. Это синдром, называемый гепатомегалией, несущий в себе симптомы, характерные для ряда заболеваний, которые способны поражать другие системы и органы пациента.

Данная патология без труда обнаруживается методом пальпации эпигастральной зоны. Для начальной стадии присуще увеличение органа до полутора сантиметров, для последней стадии — более трех. Увеличение органа на 2 см чревато последующими осложнениями, например печеночной недостаточностью, способными нарушить ее функционирование и создать серьезную угрозу здоровью.

В приведенном списке наиболее часто встречающиеся факторы, способные спровоцировать увеличение органа:. Наиболее распространенные причины — токсические вещества, вирусы. Злокачественные опухоли печени относятся к редким патологиям, однако метастазы других новообразований встречаются чаще в десятки раз. Увеличение правой доли органа, более функционально нагруженной, наблюдается чаще левой.

Нередко на развитие патологии оказывает влияние поджелудочная железа, при воспалении которой возможно их одновременное увеличение. При диффузном увеличении на 2 см изменяются размеры долек, отчетливо не локализованные, состоящие из клеток органа — гепатоцитов.

В результате одного из перечисленных выше факторов клетки гибнут, и фиброзная ткань занимает место железистой ткань. Она разрастается, давит на вены, провоцируя воспалительные процессы паренхимы. Слабо или средне выраженное увеличение см пациент часто не замечает. Однако это рано или поздно дает о себе знать, проявляясь более явными клиническими признаками:. Увеличение на 2 см при таком заболевании как гепатит, может проявляться также следующими симптомами в дополнение общему плохому самочувствию:.

В случае поражения ВИЧ-инфекцией увеличивается селезенка, лимфоузлы, присутствуют: лихорадка, кожные высыпания, диспепсия, сыпь во рту. Первоначально проводится пальпация — правее от середины живота.

При сильном увеличении выступ из-под реберного края, как правило, выше нормы. У взрослого пациента норма — печень не более чем на 1,5 см выступает из под края реберной дуги. Окончательно установить увеличение печени на 2 см или более возможно лишь после дополнительных исследований, основным является УЗИ. Этот метод позволяет выявить нечеткость контуров и границ органа, смещение, диффузную гиперэхогенность и другие признаки характерные при увеличении.

Дополнительно пациент сдает анализы:. Кроме этого используется биохимическое, иммунологическое тестирование резервов функциональности органа. Пациенту может быть назначено прохождение:. Увеличение печеночных лимфоузлов при УЗИ все виды цирроза, вирусный гепатит, туберкулез лимфоузлов, ВИЧ-инфекции и др.

При успешном лечении некоторых болезней удается вернуть органу нормальные размеры. На растительном экстракте. Эффективное лечение увеличения печени при токсическом гепатите, сбое метаболических процессов. Стимулирует белковый синтез в клетках органа, приостанавливает развитие фиброзной ткани, регенерирует паренхиму.

Принимают три раза в день во время еды. Трехмесячный курс терапии. Нельзя принимать при острых печеночных воспалениях. С осторожностью можно беременным и кормящим женщинам — только под контролем врача.

Недопустимо одновременное употребление спиртных напитков. Рекомендуется при таких заболеваниях печени, как стеатоз, гепатит, цирроз. Обеспечивает деление и востановление клеток. Блокирует развитие фиброзной ткани В основе препарата действия фосфолипидов, аналогичных натуральным, имеющимся в составе тканей.

Снимает воспалительный процесс, уменьшает мембранные поражения гепатоцитов, нормализует процессы обмена. Принимают как предыдущие препараты — в тех же дозах и с той же периодичностью. Способствует улучшению состояния клеток. По 1 таблетке до еды три раза в день. Курс терапии от 15 до 30 дней. Побочный эффект может выражаться в изжоге, диарее, боли в желудочной области.

Нельзя применять пациентам, страдающим нарушениями желчных протоков, при наличии камней в желчном пузыре и др. Применяют тысячелистник, одуванчик, календулу и другие травы. Берется гр кипятка на ложку сухих цветков или травы, заваривается. После настаивания принимается по 50 гр. Гипертрофированный орган требует особого подхода в питании пациента. Должна соблюдаться диета отказ от жирной, жареной и другой пищи, способно отрицательно сказаться на работе органа в целом на пищеварительной системе.

Следует воздержаться от употребления:. Фрукты овощи рекомендуется употреблять часто — не менее четырех раз в день — в малых количествах. Категорически запрещается ужинать после семи вечера, но разрешено пропустить ложку меда, разведенного в стакане воды. Дневной рацион должен содержать:. В любом случае, даже когда увеличение обусловлено гепатитом, мононуклеозом, холангитом и другими болезнями, когда нельзя в точности составить прогноз, здоровый образ жизни пойдет только на пользу.

Все это будет способствовать лучшей работе органа по очистке от токсинов, выработке желчи, нормализации обмена. Прогноз при увеличения печени на 2 см часто неблагоприятный, так как проявление признаков наступает не сразу, и начало лечения в 30 процентах случаев совпадает с возникновением необратимых последствий, это нередко приводит как к частичной, так полной утрате ее функций.

Пальпация — один из самых информативных методов диагностики, осуществляемый врачом еще на этапе первичного осмотра больного. О нем мы сегодня и поговорим. Прежде чем приступить к изучению вопроса о пальпации печени, следует определиться с анатомией и функциями органа.

Располагается печень сразу под диафрагмой, с правой стороны в самом верху брюшной полости, и лишь малая часть органа у взрослого расположена слева в соответствии со средней линией. У новорожденных же печень занимает значительную часть полости живота. Топографически печень обладает двумя поверхностями и двумя краями. Передневерхняя верхняя поверхность прилежит к поверхности диафрагмы и выпячивается в соответствии с ее изгибом.

Нижняя и верхняя поверхности разделены нижним острым краем, другой край задневерхний , напротив, очень тупой, а потому его можно отнести к задней поверхности органа. Различают в печени две доли: большую правую и меньшую левую, разделенные серповидной связкой, в свободной части которой залегает фиброзный плотный тяж — так называемая круговая связка, что протянулась от пупка и является не чем иным, как заросшей пупочной веной.

Правая доля разделяется с помощью борозд на несколько вторичных долей. В одной из таких борозд расположены желчный пузырь и полая вена нижняя , разделенные кусочком печеночной ткани, что именуется хвостатым отростком.

В правой доле органа выделяют квадратную долю, что ограничена воротами печени, круглой связкой и ямкой от желчного пузыря, и хвостатую долю, располагающуюся меж воротами печени и воротной веной.

Вследствие морфологических и функциональных особенностей печень достаточно часто поражается при разнообразных неинфекционных и инфекционных болезнях. Перед проведением прощупывания печени рекомендуют с помощью перкуссии определить ее границы. Это позволит не только предположить увеличение органа, но и понять, откуда именно следует начать пальпацию. При перкуссии печеночная ткань дает тупой глухой звук, но вследствие того, что нижняя часть легкого отчасти прикрывает ее, возможно определение двух границ: истинной и абсолютной печеночной тупости, однако чаще определяют лишь границу нижнюю и верхнюю абсолютной тупости.

Прощупывание печени новорожденного, как правило, проводят на уровне срединно-ключичной, а также передней подмышечной линий путем скользящей пальпации. При этом рука осматривающего педиатра соскальзывает с края печени, благодаря чему возможно не только определение размеров органа, но и пальпаторная оценка его края. Нормой для новорожденных является выступление печеночного края из-под реберной дуги на два но не более сантиметра. Оценку проводят по среднеключичной линии. Край органа при этом должен быть безболезненным, гладким, острым и мягко-эластичным.

У здоровых детей до семилетнего возраста край печени, как правило, выступает из-под реберной правой дуги и доступен для пальпации.

Для здоровых детей до трех лет нормой считается определение края печени на 2 или 3 сантиметра ниже правого подреберья. После семи лет границы печени соответствуют таковым у взрослых.

Для подтверждения диагноза той либо иной патологии, что приводит к искажению размеров органа, необходимо проведение пальпации печени по Курлову. Для этого при помощи простукивания перкуссии определяют верхнюю границу, а затем пальпаторно либо перкуторно — нижнюю. Причем в соответствии с косым ходом нижнего края его границы, а также расстояние меж верхней и нижней границами, определяются по трем точкам.

Первая соответствует среднеключичной линии, вторая — срединно-ключичной, а третья — реберной левой дуге. Печень — это железа пищеварительной системы организма, выполняющая множество функций. Из-за сбоев в ее работе возникают серьезные патологии, в том числе хронические, всего ЖКТ.

Проведение пальпации и перкуссии считается начальным этапом диагностики. С помощью этих методов исследования можно определить размер печени, наличие и характер болезненности. Перкуссия и пальпация печени проводятся как один из методов исследования органа при подозрении на различные патологии. Врач может определить изменения в форме, локализации железы, ее подвижность и чувствительность.

Такая процедура очень важна, если учитывать значимость печени для организма, здоровья и даже жизни человека. Когда нарушается выработка желчи и другие процессы, за которые отвечает печень, страдает вся пищеварительная система.

Если вовремя обнаружить первые симптомы проблемы и обратиться к врачу, прощупыванием можно диагностировать наличие воспалительного процесса. После подтверждения диагноза назначается лечение. В результате своевременного обследования можно успешно вылечить большинство болезней, предотвратив изменение их формы в хроническую. Пальпация печени — это ощупывание руками участка под реберной дугой.

Печень — это железа пищеварительной системы организма, выполняющая множество функций. Из-за сбоев в ее работе возникают серьезные патологии, в том числе хронические, всего ЖКТ.

Печень у края реберной дуги что это

Автор статьи: Рейзис Ара Романовна,. Единственное средство для лечения печени , рекомендованное врачами! Читать далее Природа распорядилась так, что многие органы и системы в нашем организме продублированы: глаза, уши, руки, ноги, легкие, почки и т. Есть органы и образования, выполняющие важные функции и весьма полезные, но без которых все же можно жить: миндалины, селезенка, аппендикс, желчный пузырь наконец. Печень, как мозг и сердце, одна, и жить без нее нельзя.

Это совершенно особый орган, главная лаборатория, на которую завязан весь обмен веществ, обеспечивающий жизнь и взаимодействие с окружающим миром. Этот самый большой орган в человеческом теле весом около 1,2 — 1,5 кг, находится не в животе, как многие думают, а в правой половине грудной клетки, за ребрами, и выступать из-под реберной дуги в норме печень не должна.

Если печень можно прощупать в животе, значит она увеличена. В печени же и только в ней, кроме этой стандартной схемы, существует важнейший третий источник кровоснабжения. Это кровеносный канал особого назначения. Всё, что человек съел, выпил или принял как лекарство, всё, что попало в его желудочно-кишечный тракт, переварившись там, всасывается не в общий кровоток, а собирается в систему воротной вены, которая доставит всё это в печень для полной переработки и обезвреживания. Понятно, что в этих условиях портальный кровоток от латинского названия воротной вены — v.

Уникальное строение печени позволяет ей выполнять такой колоссальный объем разнообразных функций, который сегодня не в состоянии воспроизвести ни один искусственный аппарат, подобный искусственной почке, сердцу, искусственной вентиляции легких и т. Печень играет основную роль во всех видах обмена в организме жирового, белкового, углеводного.

В печени путем соединения с сульфатами и глюкуроновой кислотой и с помощью других сложных химических реакций происходит перевод токсичных веществ, попавших в организм или не являющихся продуктами промежуточного обмена, в нетоксичные. Она является главным органом, в котором происходит обмен билирубина, вещества, избыток которого в крови вызывает желтуху. Она вырабатывает желчь, без которой не всасываются жиры и жирорастворимые витамины А, Д, К. Только печень образует и выводит желчные кислоты, имеющие огромное значение для пищеварения и общего обмена.

Особую роль играет при этом нетоксичная урсодеоксихолевая кислота УДХК , препараты которой Урсосан и др. Любое заболевание печени ведет в той или иной степени к нарушению этих многочисленных функций и заслуживает внимания.

Причин, ведущих к поражению печени, много. Это, как ни горько это сознавать, лекарства, которые мы порой принимаем в больших количествах: патентованные и БАДы, назначенные врачом и самостоятельно, необходимые и навязанные рекламой. Лекарственные поражения печени выходят в последние годы на одно из первых мест среди заболеваний этого органа. Имеется целый ряд более редких, известных только специалистам, причин в т.

Поражение печеночной клетки, независимо от причины, происходит в 2-х возможных вариантах по одному из 2-х возможных сценариев :. Первый возникает, если вредоносный фактор атакует быстро и мощно, как залп минометного огня, второй — если действие его сравнительное слабое, медленное, но постоянное, длящееся годами. В обоих случаях вместо погибших клеток разрастается соединительная ткань, образуются рубцы фиброз. Крайние степени этого фиброза, замещения живой печеночной ткани рубцами, есть цирроз печени.

Однако, и сам процесс фиброзирования протекает по-разному. При массивной одномоментной гибели клеток фиброз развивается быстро и необратимо. Но в абсолютном большинстве случаев заболевание имеет хроническое течение, и рубцевание фиброзирование идет постепенно, параллельно медленному умиранию клетки.

Такой процесс может быть в любой момент приостановлен и даже обращен вспять. Для этого нужны лишь своевременная диагностика, прекращение действия вредоносного фактора и грамотное лечение с применением лекарств, направленных как на болезнетворный агент, так и на помощь поврежденной печеночной клетке так называемых гепатопротекторов, о которых речь пойдет в специальной главе.

Печень лечить можно и нужно. Это необычайно благодарный орган, радостно восстанавливающийся, как только его перестают травить неправильным питанием, алкоголем, лишними лекарствами и проч. Он отрастил ее заново, как ящерица — хвост.

Этот удивительный орган заслуживает того, чтобы мы хоть немного о нем знали, хоть изредка о нем думали, не так часто ему вредили, и он ответит добром каждому. Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…. При многих заболеваниях увеличивается размер и масса печени. Железа участвует во многих биохимических процессах и ежедневно подвергается нагрузке извне.

Увеличенная печень появляется у человека, если он неправильно питается, имеет вредные привычки, употребляет сильные медикаменты или часто контактирует с токсическими веществами. Если железа увеличена хотя бы на сантиметр, то необходимо быстро отправляться к врачу.

Специалист выявит причину патологических изменений и определит тактику лечения. При отсутствии грамотной терапии повышается вероятность цирроза, печеночной дисфункции и даже смерти. Состояние, при котором размер и масса железы увеличивается, называют гепатомегалия печени. Эта патология не является самостоятельной болезнью, а только свидетельствует о первичном или вторичном поражении органа.

Это значит, что функциональность железы нарушается, следовательно, необходимо принимать меры. У здорового пациента поперечник железы правая срединно-ключичная линия должен находиться в пределах 12 см. Прощупать нижний край правой доли органа можно у людей с нормальным весом, он имеет мягкую и гладкую консистенцию.

Чтобы подтвердить увеличение печени, нужно исключить опущение железы во время хронического бронхита и пневмосклероза патологическое замещение лёгочной ткани соединительной. В норме длина железы находится в диапазоне от 25 до 30 см, правой доли — от 20 до 22 см, левой доли — от 14 до 16 см. К важным диагностическим параметрам относят форму, плотность края печени, который может быть острым, округлым, каменистым, бугристым, мягким.

Кроме того, врач обращает внимание на наличие боли в правом подреберье. Гепатомегалию могут спровоцировать заболевания крови, онкологические образования, жировой гепатоз, сердечно-сосудистые заболевания и т. Как упоминалось ранее, увеличение печени — это признак заболевания, а не самостоятельная патология. Гепатомегалия свидетельствует о поражении органа, но это явление может самостоятельно исчезать после лечения основной болезни. Вероятность гепатомегалии существует при внепечёночном злокачественном процессе.

Тогда причинами патологии могут стать следующие болезни: рак крови, лимфогранулематоз. Умеренное увеличение размеров печени часто сопровождается спленомегалией увеличение селезёнки. Во время осмотра врач выявляет признаки гепатомегалии, которые провоцирует то или иное заболевание:. Клиническая картина зависит от причины увеличения железы. Например, при гепатитах орган увеличивается равномерно, на нижнем крае ощущаются уплотнения, во время пальпации возникает боль. Такое проявление, как желтуха окрашивание кожи, слизистых оболочек в жёлтый оттенок тоже сопровождает гепатиты.

Кроме того, воспалительный процесс сопровождается жаром, слабостью, головными болями, головокружением. Цирроз сопровождается диффузными изменениями и отмиранием участков печеночных тканей. Функциональность железы нарушается, из-за чего возникают кровотечения, кожа окрашивается в серый оттенок. У больного проявляются симптомы сердечных заболеваний: одышка, отёчность ног, асцит, нарушение сердцебиения, боль в верхней или средней части грудины, которая смещается в области сердца.

Кроме того, стопы, кисти рук, губы, а у детей и носогубный треугольник, окрашивается в синеватый цвет. Как известно, железа состоит из двух долей правой и левой. Каждая часть имеет свои нервные сплетения, кровоснабжение, желчевыводящие пути центральная артерия, вена, желчный проток. Увеличение правой доли печени диагностируется чаще, чем левой. Это обусловлено тем, что правая доля выполняет больше функций, поэтому она больше страдает при нарушении работы железы.

Левая доля увеличивается реже, так как она граничит с поджелудочной железой. Поэтому панкреатические расстройства могут спровоцировать патологические изменения. Парциальная гепатомегалия отличается неравномерным увеличением органа.

Выявить патологию по нижнему краю тяжело, поэтому назначают ультразвуковое исследование. Нередко печень и селезёнка увеличиваются одновременно. Это явление именуют гепатолиенальным синдромом. Чаще всего патологию диагностируют у детей.

Кроме того, гепатолиенальный синдром провоцируют паразитарные болезни, инфекции, патологии лимфоидной ткани и крови. Гепатомегалия печени у новорожденных связана с желтушкой пожелтение кожи, белков глаз. Как правило, это физиологическое явление, которое не требует специальной терапии, так как исчезает самостоятельно на протяжении 4 недель. У детей младше 7 лет гепатомегалия считается нормальным явлением.

Если железа выступает из-под рёбер на 1—2 см, то не стоит паниковать. Со временем орган приобретает нормальные размеры. У женщин, которые вынашивают плод, проблемы с железой проявляются на последнем триместре.

Матка увеличивается и смещает печень вверх в правую сторону. Она поджимает диафрагму, её движения ограничиваются, из-за чего затрудняется отток желчи, кровь переполняет железу. Гепатомегалию при беременности может спровоцировать токсикоз, который сопровождается длительной рвотой.

Кроме того, гепатомегалия при беременности развивается на фоне обострения болезней с хроническим течением сердечная недостаточность, стеатоз, сахарный диабет, опухоли, рак крови, гепатиты. Если вы подозреваете, что у вас гепатомегалия, и не знаете, что с этим делать, то просто отправляйтесь к врачу. Узнать об увеличении печени можно во время пальпации или перкуссии. Важно понимать, что качественная диагностика поможет установить точную причину гепатомегалии и провести грамотное лечение.

Если увеличена печень, и это подтверждено лабораторными, а также инструментальными методами диагностики, то необходимо начинать лечение. Чтобы восстановить функциональность железы и защитить её клетки, назначают гепатопротекторы: Эссенциале, Карсил, Гептрал, Фосфоглив и т. Для лечения инфекционных заболеваний, которые сопровождаются гепатомегалией, используют противовирусные или противоглистные средства.

Здоровье печени

Печень — это железа пищеварительной системы организма, выполняющая множество функций. Из-за сбоев в ее работе возникают серьезные патологии, в том числе хронические, всего ЖКТ. Проведение пальпации и перкуссии считается начальным этапом диагностики. С помощью этих методов исследования можно определить размер печени, наличие и характер болезненности.

На основании этих и других выявленных показателей можно предположить диагноз. Перкуссия и пальпация печени проводятся как один из методов исследования органа при подозрении на различные патологии. Врач может определить изменения в форме, локализации железы, ее подвижность и чувствительность. Такая процедура очень важна, если учитывать значимость печени для организма, здоровья и даже жизни человека.

Когда нарушается выработка желчи и другие процессы, за которые отвечает печень, страдает вся пищеварительная система. Если вовремя обнаружить первые симптомы проблемы и обратиться к врачу, прощупыванием можно диагностировать наличие воспалительного процесса. После подтверждения диагноза назначается лечение. В результате своевременного обследования можно успешно вылечить большинство болезней, предотвратив изменение их формы в хроническую.

Пальпация печени — это ощупывание руками участка под реберной дугой. Пациент может находиться в положении лежа или стоя, разные методы пальпации требуют разного положения тела. Длительность исследования занимает несколько минут, во время нее дополнительных болезненных ощущений, кроме тех, которые вызваны заболеванием органа и жалобами, на которые человек пришел к врачу, не возникает.

Самостоятельно провести прощупывание органа невозможно, несмотря на то что этот метод исследования кажется простым, при его проведении важна правильная постановка рук. Врач знает не только, каким должно быть место локализации печени, но и может оценить состояние других органов брюшной полости. Пальпация печени осуществляется по методу Образцова.

Такой простой, но эффективный метод быстро нашел признание среди многих врачей. Прощупывание по Образцову должно проводиться на пустой желудок, обычно пациента просят не кушать за 3—4 часа до посещения врача. Врач просит лечь пациента на спину, сложить руки на груди или вытянуть вдоль туловища.

Врач располагает руки следующим образом:. В это время определяется нижний кран органа, его размеры и наличие болевых ощущений. Здоровая печень не будет пальпировать, прощупывается лишь ее нижний край под правой реберной дугой. Если она прощупывается, это свидетельствует об опущении или повышении органа. В норме показатели здоровой печени, которые можно подтвердить при помощи аппаратной диагностики, проведенной после пальпации, такие:.

У детей допустимые показатели нормы зависят от возраста. Печень, как и другие органы пищеварительной системы, увеличивается постоянно, поэтому для каждого года жизни существуют свои показатели. В норме рост печени останавливается к 15 годам, после достижения этого возраста при диагностике применяются допустимые показатели для взрослых.

При пальпации обычно достаточно сделать 2—3 глубоких вдоха, чтобы врач выявил наличие патологических отклонений. Их характер зависит от заболевания органа:. Чтобы выявить эти и другие отклонения, пальпация выполняется постепенно: сначала поверхностная с несильным надавливанием пальцами, затем глубокая — с сильным погружением пальцев внутрь. Перкуссия печени тесно связна с пальпацией, обычно два эти метода исследования выполняются вместе.

Перкуссия представляет собой простукивание органа для определения его границ. Звук при попадании на площадь самой печени более звонкий, а на ее границы — притупленный. Для простукивания можно использовать либо только пальцы, либо специальный молоточек.

Метод перкуссии основан на особенностях расположения печени. Для определения ее верхней и нижней границы используются такие линии:. Между выявленными крайними точками каждой из трех линий делаются замеры, и вычисляется площадь органа.

Затем полученный результат сравнивается с допустимыми показателями и подтверждается либо опровергается наличие отклонений. Курлов предложил метод вычисления размеров печени, основанный на вычислении пяти точек путем простукивания.

Каждая из них расположена на крайних границах органа:. Методом Курлова также простукивают другие внутренние органы, чтобы определить их размеры, например, селезенку, желчный пузырь. Однако, по сравнению с печенью они намного меньше, поэтому перкуссия особо эффективна при обследовании печени. Всего выделяют три замера, которые сравниваются с показателями нормы.

Первый — между 1 и 2 точками, второй — между 2 и 3, третий — между 3 и 4. В таблице ниже приведены допустимые значения, свидетельствующие о том, что на определенном участке размеры печени не увеличены:. Однако, что касается перкуссии у детей, то для каждого возраста имеются свои допустимые показатели, поэтому данные в таблице считаются усредненными.

Если в результате пальпации и перкуссии обнаружены изменения размеров, структуры, других особенностей печени, необходимо провести дальнейшее обследование. Оно включает в себя лабораторную и аппаратную диагностику. Среди лабораторных исследований также актуальны вычисление экскреторной функции печени, сывороточных ферментов, холинэстеразы.

Какие методы назначить пациенту после пальпации и перкуссии, решает врач. При этом он учитывает предварительный диагноз, состояние пациента, степень болевого синдрома. Таким образом, пальпация и перкуссия — это два схожих метода исследования печени. Первый — применяется для определения ее размеров, структуры, второй — предпочтителен для определения только размеров.

Однако их результаты не являются основанием для постановки диагноза. Требуется комплексная лабораторная и инструментальная диагностика, после проведения которой подбирается лечение.

Перкуссия и пальпация печени. Время чтения: 7 минут Автор: Татьяна Спиридонова Для чего проводят Проведение пальпации Норма и патологические отклонения Что такое перкуссия печени Показатели нормы Диагностика после объективного обследования Видео по теме. Печень пальпируется лучше остальных внутренних органов благодаря ее свойству свободно перемещаться в брюшной полости при глубоком дыхании. Во время пальпации пациент должен быть расслабленным. Симптомы больной печени. Читайте также:. Где расположена печень у человека.

Иногда результаты пальпации, проведенной врачом, являются первым тревожным признаком наличия онкологии. Если обнаружить злокачественную опухоль на ранней стадии, возможно полностью излечить болезнь. Полученные точки соединяются линиями, затем ее размеры сверяются с показателями нормы.

Видео по теме:. Embedded video. Дмитриев Виктор Александрович. Показатели биохимического анализа крови при циррозе печени. Какие сдавать анализы, чтобы проверить печень. Ваше имя.

Пальпация имеет большое значение в исследовании заболеваний печени. Ощупывая область под реберной дугой, врач получает информацию о локализации органа по отношению к рёбрам, о его габаритах, форме.

Перкуссия и пальпация печени

Прежде чем пальпировать печень, рекомендуется перкуторно определить ее границы. Это позволяет не только судить о величине печени, но и определить, с какого места следует начинать пальпацию. Печень при перкуссии дает тупой звук, но поскольку нижний край легкого частично прикрывает се, то можно определить две верхних границы печеночной тупости: относительную истинную и абсолютную.

На практике, как правило, определяют границы абсолютной тупости, верхнюю и нижнюю. При пальпации печени необходимо соблюдать определенные правила и технику исполнения. Больной должен лежать на спине со слегка приподнятой головой и выпрямленными или чуть согнутыми в коленных суставах ногами. Руки его должны лежать на груди для ограничения подвижности грудной клетки на вдохе и расслабления мышц живота.

Исследующий садится справа от больного, лицом к нему, ладонь правой руки с чуть согнутыми пальцами кладет плашмя на живот, в области правого подреберья, на 3—5 см ниже границы печени, найденной перкуторно, и левой рукой охватывает нижний отдел правой половины грудной клетки, причем 4 пальца ее располагает сзади, а большой палец — на реберной дуге рис.

Это ограничивает подвижность расширение грудной клетки во время вдоха и усиливает движения диафрагмы книзу. При выдохе больного исследователь поверхностным движением оттягивает кожу вниз, погружает кончики пальцев правой руки в брюшную полость и просит больного сделать глубокий вдох. При этом нижний край печени, опускаясь, попадает в искусственный карман, обходит пальцы и выскальзывает из-под них.

Пальпирующая рука все время остается неподвижной. Если нижний край печени не удалось прощупать, манипуляцию повторяют, переместив кончики пальцев на 1—2 см вверх. Это делают до тех пор, поднимаясь все выше, пока не пропальпируется нижний край печени или же правая рука не достигнет реберной дуги.

Пальпация печени: а — обычная; б — толчкообразная. Пальпация нижнего края печени производится обычно по правой срединно-ключичной линии или по наружному краю правой прямой мышцы живота.

Однако при необходимости его можно пропальпировать по всем 5 линиям, начиная с правой передней подмышечной и заканчивая левой окологрудинной. При скоплении в брюшной полости значительного количества жидкости пальпация печени затрудняется. В этом случае ее можно прощупать путем толчкообразной баллотирующей пальпации рис.

Сомкнутыми 2, 3, 4-м пальцами правой руки наносят толчкообразные удары по передней брюшной стенке снизу вверх до реберной дуги, пока не обнаружится плотное тело — печень. При толчке она сначала отходит в глубину брюшной полости, а затем возвращается и ударяется о пальцы, т.

Нижний край ее находится у края реберной дуги, по правой срединно-ключичной линии. Он мягкий, острый или слегка закругленный, ровный, безболезненный, легко подворачивается при пальпации. Расположение печени ниже края реберной дуги свидетельствует о ее увеличении либо смещении. Решить этот вопрос можно лишь при определении положения ее границ, что делают перкуторно.

Если размеры печени не меняются, то смещение нижней границы печеночной тупости, происходящее одновременно с однонаправленным смещением ее верхней границы, говорит лишь об опущении печени. При увеличении же печени вниз смещается только нижняя ее граница. Это наблюдается при застое венозной крови в печени застойная печень , воспалительных процессах в печени и желчных путях, при некоторых острых инфекционных болезнях дизентерия, брюшной тиф, холера, малярия , в начальной стадии цирроза печени и т.

Смещение же только нижней границы печени вверх может быть вызвано уменьшением размеров печени например, в конечной стадии портального цирроза ее. Смещение верхней границы печени вверх или вниз сравнительно редко бывает обусловлено поражением самой печени верхняя граница может смещаться вверх при раке или эхинококкозе печени. Чаще всего это происходит по другим причинам высокое стояние диафрагмы при метеоризме, асците, беременности; низкое — при эмфиземе, пневмотораксе, энтероптозе; оттеснение печени от диафрагмы в случаях скопления газа под диафрагмой.

При правостороннем экссудативном плеврите, пневмонии, инфаркте легкого, сморщивании нижней доли правого легкого возможно кажущееся смещение верхней границы печеночной тупости вверх.

Нормальные размеры печени по Курлову. В ряде случаев можно пропальпировать не только нижний край печени, но и часть ее пальцы ставят сразу под правой реберной дугой и, легко надавливая на брюшную стенку, скользят по поверхности печени. При этом выясняют особенности ее поверхности гладкая, ровная, бугристая , консистенции мягкая, плотная , выявляют наличие болезненности и т. Гладкая, ровная, мягковатая поверхность печени с закругленным краем, болезненность при пальпации наблюдаются при воспалительных процессах в печени и внутрипеченочных желчных путях, а также при остром застое крови на почве сердечной недостаточности.

Бугристая поверхность, неровность и уплотнение нижнего края отмечается при сифилитическом поражении печени, эхинококкозе. Болезненность печени при пальпации наблюдается при воспалительном процессе или растяжении ее например, застойная печень.

Размеры печени определяют по методу Курлова рис. Для этого измеряют расстояние между верхней найденной перкуторно и нижней найденной перкуторно и пальпаторно границами печени по правой срединно-ключичной и по передней срединной линиям, а также по левой реберной дуге расстояние между установленной точкой по левой реберной дуге и условной верхней границей печени по передней срединной линии — косой размер.

Тема ABC от Dr. Сайт работает на Друпал 7. Перейти к основному содержанию Skip to search. Пропедевтика внутренних болезней. Пропедевтика внутренних болезней toggle. Главное меню. Пальпация печени. На правах рекламы: заказать виагру. Последние материалы. Пользовательское соглашение.

Печень по краю реберной дуги что значит

Поверхностная пальпация при заболеваниях печени может выявить зону болезненности в области правого подреберья и эпигастральной области. Особенно сильная локальная болезненность даже при легком прикосновении к передней брюшной стенке в зоне проекции желчного пузыря наблюдается при остром холецистите и желчной колике.

При хроническом холецистите обычно определяется лишь легкая или умеренная болезненность в так называемой точке желчного пузыря: она соответствует проекции его дна на переднюю брюшную стенку и в норме в большинстве случаев локализуется непосредственно под правой реберной дугой по наружному краю правой прямой мышцы живота. Пальпацию печени проводят по методу Образцова-Стражеско. Принцип метода заключается в том, что при глубоком вдохе нижний край печени опускается навстречу пальпирующим пальцам и затем, натыкаясь на них и соскальзывая с них, становится ощутимым.

Известно, что печень вследствие непосредственной близости к диафрагме обладает наибольшей дыхательной подвижностью среди органов брюшной полости. Следовательно, при пальпации печени активная роль принадлежит ее собственной дыхательной подвижности, а не пальпирующим пальцам, как во время ощупывания кишечника. Пальпацию печени и желчного пузыря производят в положении больного стоя или лежа на спине однако в отдельных случаях прощупывание печени облегчается при положении больного на левом боку; при этом печень под действием силы тяжести выходит из подреберья и тогда легче прощупать ее нижнепередний край.

Прощупывание печени и желчного пузыря производят по общим правилам пальпации, причем больше всего обращают внимание на передненижний край печени, по свойствам которого контуры, форма, болезненность, консистенция судят о физическом состоянии самой печени, ее положении и форме. Во многих случаях особенно при опущении или увеличении органа , кроме края печени, который пальпаторно можно проследить часто от левого подреберья до правого, удается прощупать и верхнепереднюю поверхность печени.

Исследующий садится справа рядом с кроватью на стул или на табурет лицом к исследуемому, кладет ладонь и четыре пальца левой руки на правую поясничную область, а большим пальцем левой руки надавливает сбоку и спереди на реберную дугу, что способствует приближению печени к пальпирующей правой руке и, затрудняя расширение грудной клетки во время вдоха, помогает усилению экскурсий правого купола диафрагмы.

Ладонь правой руки кладут плашмя, слегка согнув пальцы, на живот больного непосредственно под реберной дугой по срединно-ключичной линии и слегка надавливают кончиками пальцев на брюшную стенку.

После такой установки рук исследуемому предлагают сделать глубокий вдох; печень, опускаясь, сначала подходит к пальцам, затем их обходит и выскальзывает из-под пальцев, т. Рука исследующего все время остается неподвижной, прием повторяют несколько раз. Положение края печени может быть различным в зависимости от разнообразных обстоятельств, поэтому, чтобы знать, где располагать пальцы правой руки, полезно предварительно определить положение нижнего края печени путем перкуссии.

Пальпаторные ощущения, получаемые от нижнего края печени, позволяют определить его физические свойства мягкий, плотный, неровный, острый, закругленный, чувствительный и др. Край неизмененной печени, прощупываемый в конце глубокого вдоха на 1 2 см ниже реберной дуги, мягкий, острый, легко подворачивающийся и нечувствительный.

Нижний край нормальной печени обычно прощупывается по правой срединно-ключичной линии; справа от нее печень прощупать не удается, так как она скрыта подреберной дугой, а слева нередко пальпация затруднена из-за выраженности брюшных мышц. При увеличении и уплотнении печени ее удается прощупать по всем линиям. Больных со вздутием живота целесообразно исследовать натощак для облегчения пальпации.

При скоплении жидкости в брюшной полости асцит пальпировать печень в горизонтальном положении больного не всегда удается. В этих случаях пользуются указанной методикой, но пальпацию производят в вертикальном положении или в положении больного на левом боку. При скоплении очень большого количества жидкости ее предварительно выпускают с помощью парацентеза. Если в брюшной полости имеется большое скопление жидкости, печень также прощупывают с помощью толчкообразной баллотирующей пальпации.

Для этого правую руку со слегка согнутыми II IV пальцами устанавливают внизу правой половины живота, перпендикулярно предполагаемому нижнему краю печени.

Сомкнутыми пальцами правой руки наносят толчкообразные удары по брюшной стенке и передвигают в направлении снизу вверх до ощущения плотного тела печени, которая при ударе пальцев сначала отходит в глубину брюшной полости, а затем ударяется в них и становится ощутимой симптом плавающей льдинки.

Болезненность характерна для воспалительного поражения печени с переходом воспалительного процесса на капсулу печени или для растяжения ее например, при застое крови в печени вследствие сердечной недостаточности. Печень здорового человека, если она доступна пальпации, имеет мягкую консистенцию, при гепатитах, гепатозе, сердечной декомпенсации она более плотная. Особенно плотна печень при ее циррозе при этом край ее острый, а поверхность ровная или мелкобугристая , опухолевом поражении множественных метастазах рака в этих случаях иногда поверхность печени грубо-бугристая соответственно поверхностно расположенным метастазам, а нижний край неровный , при амилоидозе.

Иногда удается пропальпировать сравнительно небольшую по размерам опухоль или эхинококковую кисту. Выстояние нижнего края увеличенной печени определяется по отношению к реберной дуге по правой передней подмышечной, правой около грудинной и левой окологрудинной линиям. Данные пальпации уточняют представления о размерах печени, полученные методом перкуссии. Желчный пузырь в норме не прощупывается, гак как он мягок и практически не выступает из-под края печени.

Но при увеличении желчного пузыря водянка, наполнение камнями, рак и др. Находят край печени и непосредственно под ним у наружного края правой прямой мышцы производят по правилам прощупывания самой печени пальпацию желчного пузыря. Легче всего его можно обнаружить при движении пальцев поперечно оси желчного пузыря. Желчный пузырь пальпаторно определяется в виде грушевидного тела различной величины, плотности и болезненности в зависимости от характера патологического процесса в нем самом или в окружающих его органах например, увеличенный мягко-эластический пузырь при закупорке общего желчного протока опухолью -признак Курвуазье — Терье; плотно-бугристый пузырь при новообразованиях в его стенке, при переполнении камнями, при воспалении стенки и др.

Увеличенный пузырь подвижен при дыхании и совершает маятникообразные движения. Подвижность желчного пузыря утрачивается при воспалении покрывающей его брюшины перихолецистите.

При холецистите и желчнокаменной болезни резкая болезненность и рефлекторное напряжение мышц передней брюшной стенки в области правого подреберья затрудняют пальпацию. Эта методика пальпации печени и желчного пузыря наиболее проста, удобна и дает наилучшие результаты. Трудность пальпации и в то же время сознание, что только она позволяет получить ценные данные для диагностики, заставляли искать наилучший метод пальпации. Предложены различные приемы, сводящиеся главным образом к разнообразным положениям рук исследующего или изменению позиции исследующего по отношению к больному.

Однако никаких преимуществ эти методы при исследовании печени и желчного пузыря не имеют. Дело не в разнообразии приемов, а в опыте исследующего и систематическом проведении им плана исследования брюшной полости в целом.

Метод перкуссии позволяет определить границы, величину и конфигурацию печени. Перкуссией определяют верхнюю и нижнюю границы печени. Различают верхние границы двух видов печеночной тупости: относительной тупости, которая дает представление об истинной верхней границе печени и абсолютной тупости, то есть верхней границе участка передней поверхности печени, который непосредственно прилежит к грудной клетке и не прикрыт легкими.

На практике ограничиваются определением лишь границ абсолютной тупости печени, так как положение верхней границы относительной тупости печени непостоянно и зависит от размеров и формы грудной клетки, высоты стояния правого купола диафрагмы. Кроме того, верхний край печени очень глубоко скрыт под легкими, и верхнюю границу относи тельной тупости печени трудно определить. На конец, почти во всех случаях увеличение печени происходит преимущественно книзу, о чем судят по положению ее нижнего края.

Перкуссию печени проводят с соблюдением общих правил топографической перкуссии. Для определения верхней границы абсолютной тупости печени применяют тихую перкуссию. Перкутируют сверху вниз по вертикальным линиям, как при определении нижних границ правого легкого.

Границы находят по контрасту между ясным легочным звуком и тупым от печени. Найденную границу отмечают точками на коже по верхнему краю пальца-плессиметра по каждой вертикальной линии.

В норме верхняя граница абсолютной тупости печени располагается по правой окологрудинной линии у верхнего края VI ребра, по правой срединно-ключичной линии на VI ребре и по правой передней подмышечной линии на VII ребре, т. Таким же способом можно установить положение верхней границы печени и сзади, однако обычно ограничиваются определением только по указанным трем линиям.

Определение нижней границы абсолютной тупости печени представляет некоторую трудность из-за близости полых органов желудок, кишечник , дающих при перкуссии высокий тимпанит, скрадывающий печеночный звук. Учитывая это, следует применять тишайшую перкуссию, а еще лучше, использовать непосредственную перкуссию одним пальцем по методу Образцова.

Перкуссию нижней границы абсолютной тупости печени по Образцову Стражеско начинают в области правой половины живота по правой передней подмышечной линии в горизонтальном положении больного. Палец-плессиметр устанавливают параллельно предполагаемому положению нижнего края печени и на таком отдалении от него, чтобы при нанесении удара слышался тимпанический звук например, на уровне пупка или ниже. Постепенно передвигая палец-плессиметр вверх, доходят до границы перехода тимпанического звука в абсолютно тупой.

В этом месте по каждой вертикальной линии правая срединно-ключичная линия, правая окологрудинная линия, передняя срединная линия , а при значительном увеличении печени и по левой окологрудинной линии делают отметку на коже но нижнему краю пальца-плессиметра.

При определении левой границы абсолютной тупости печени палец-плессиметр устанавливают перпендикулярно краю левой реберной дуги на уровне VIII IX ребер и перкутируют вправо непосредственно под краем реберной дуги до места перехода тимпанического звука в области пространства Траубе в тупой. В норме нижняя граница абсолютной тупости печени в горизонтальном положении больного с нормостенической формой грудной клетки проходит в правой передней подмышечной линии на Х ребре, по срединно-ключичной линии по нижнему краю правой реберной дуги, по правой окологрудинной линии на 2 см ниже нижнего края правой реберной дуги, по передней срединной, линии на 3 6 см от нижнего края мечевидного отростка на границе верхней трети расстояния от основания мечевидного отростка до пупка , слева не заходит на заднюю срединную линию.

Положение нижнего края печени и в норме может быть различным в зависимости от формы грудной клетки, конституции человека, но это отражается в основном лишь на уровне его положения по передней срединной линии.

Так, при гиперстенической грудной клетке нижний край печени располагается несколько выше указанного уровня, а при астенической грудной клетке ниже, приблизительно на середине расстояния от основания мечевидного отростка до пупка. Смещение нижнего края печени вниз на 1 — 1.

При увеличении печени граница расположения ее нижнего края измеряется от края реберной дуги и мечевидного отростка; граница левой доли печени определяется по правой окологрудинной линии вниз от края реберной дуги и влево от этой линии по ходу реберной дуги.

Севикар таблетки аналоги Полученные данные перкуссии печени позволяют определить высоту и размеры печеночной тупости. Для этого по вертикальным линиям измеряют рас стояние между двумя соответствующими точками верхней и нижней границ абсолютной тупости печени.

Эта высота в норме по правой передней подмышечной линии равна 10 — 12см. Сзади определить перкуторную зону тупости печени трудно она сливается с зоной тупого звука, образуемой толстым слоем мышц поясницы, почками и поджелудочной железой , но иногда удается в виде полосы шириной см.

Это позволяет избежать ошибочно заключения об увеличении печени в тех случаях, когда она опущена и выходит из-под правой реберной дуги, а также несколько повернута вокруг своей оси кпереди тогда полоса притупленного звука сзади становится уже. Перкуссия печени по Курлову.

При перкуссии печени по Курлову определяют следующие три ее размера: первый размер по правой срединно-ключичной линии от верхней до нижний границы абсолютной тупости печени в норме 9 11 см , второй размер по передней срединной линии от верхней границы печени до нижней в норме7 9 см , третий размер по краю ребер ной дуги в норме 6 8 см.

Определение перкуторных границ печени и ее размеров имеет диагностическое значение. Однако смещение верхней границы вверх или вниз чаще связано с внепеченочными изменениями высокое или низкое стояние диафрагмы наличие поддиафрагмального абсцесса, пневмоторакса, экссудативного плеврита. Только при эхинококкозе и раке печени верхняя ее граница может смещаться вверх. Смещение нижней границе печени вверх свидетельствует об уменьшении ее размеров, но может отмечаться также при метеоризме и асците, оттесняющих печень вверх.

Смещение нижней границы печени вниз наблюдается, как правило, при увеличении органа в результате различных патологических процессов гепатит, цирроз, рак, эхинококк, застой крови при сердечной недостаточности и др.

Систематическое наблюдение за перкуторными границами печении изменением высоты печеночной тупости позволяет судить об увеличении или уменьшении этого органа в течение заболевания.

Желчный пузырь перкуторно обычно не определяется, однако при значительном увеличении его можно определить с помощью очень тихой перкуссии. Перкуссию применяют не только для определения размеров печени и желчного пузыря топографическая перкуссия , но и для оценки их состояния: перкуссия осторожная по поверхности увеличенной печени или над зоной расположения желчного пузыря вызывает болезненные ощущения при воспалительных процессах гепатит, холецистит, перихолецистит и др.

Поколачивание succusio по правой реберной дуге также вызывает боль при заболеваниях печени и желчных путей, особенно при желчнокаменной болезни симптом Ортнера.

Пальпацию селезенки проводят в положении больного лежа на спине или на правом боку. В первом случае больной лежит на койке с низким изголовьем, его руки вытянуты вдоль туловища, ноги также вытянуты. Во втором случае больного укладывают на правый бок, голова его несколько наклонена вперед к грудной клетке, левая рука, согнутая в локтевом суставе, свободно лежит на передней поверхности грудной клетки, правая нога вытянута, левая согнута в коленном и тазобедренном суставах.

В этом положении достигается максимальное расслабление брюшного пресса и селезенка ближе смещается кпереди. Все это облегчает ее определение пальпацией даже при незначительном увеличении.

Врач сидит справа от больного лицом к нему. Левую руку врач располагает на левой половине грудной клетки больного между VII и Х ребрами по подмышечным линиям и несколько сдавливает ее, ограничивая ее движения при дыхании. Правую руку со слегка согнутыми пальцами врач располагает на переднебоковой поверхности брюшной стенки больного у края реберной дуги, у места соединения с ней конца Х ребра, или, если данные осмотра и предварительной перкуссии позволяют заподозрить увеличение селезенки, у предполагаемого расположения ее передненижнего края.

Затем на выдохе больного правой рукой врач слегка вдавливает брюшную стенку, образуя карман; далее врач предлагает больному сделать глубокий вдох. В момент вдоха, если селезенка доступна пальпации и она проводится правильно, селезенка, смещаясь вниз опускающейся диафрагмой, своим передненижним краем приближается к пальцам правой руки врача, упирается в них и при дальнейшем своем движении проскальзывает под ними. Этот прием повторяют несколько раз, стараясь исследовать весь доступный пальпации край селезенки.

При этом обращают внимание на размеры, болезненность, плотность консистенцию , форму, подвижность селезенки, определяют наличие вырезок на переднем крае. Характерные для селезенки одна или несколько вырезок на переднем крае определяются при большом ее увеличении.

Пальпация печени

Пальпация печени — это важный метод диагностики, во время которого врач обследует больного с помощью пальцев рук и ладоней.

С его помощью можно получить информацию о расположении органа, его размере, форме и т. Существует 2 метода пальпации: ориентировочная поверхностная и глубокая. Первое исследование проводят одной или двумя ладонями, а второе — с применением специальных приёмов, например, скользящая пальпация.

О том, как проводится пальпация и какие патологии можно выявить с её помощью, пойдёт речь далее. Пальпация имеет большое значение в исследовании заболеваний печени. Ощупывая область под реберной дугой, врач получает информацию о локализации органа по отношению к рёбрам, о его габаритах, форме. Кроме того, с помощью пальпации печени можно выяснить плотность, подвижность, чувствительность органа.

При опущении железы или гепатомегалии патологическое увеличение органа специалист с помощью рук находит её нижнюю границу, выявляет форму края, а при подозрении на заболевание назначает дополнительные исследования. Существуют общие правила ощупывания органов брюшного пространства. Сначала доктор проводит поверхностную пальпацию, а потом глубокую, скользящую.

Во время обследования большое внимание уделяется нижнепереднему краю железы. По его состоянию выявляют общее состояние органа. Пальпация и перкуссия печени — это тесно связанные исследования. Перед ощупыванием железы у детей и взрослых рекомендуется перкуторно выявить её края. Таким образом, медик не только получит информацию о её границах, но и поймёт, с какого участка начинать пальпацию. С помощью данного исследования врач определяет границу, высоту печёночной тупости, а также её верхний и нижний край.

Проводят исследование по методу Курлова. При этом очертания железы определяют по следующим линиям:. Нижняя граница относится к важным параметрам, так как при гепатомегалии нижний край печени смещается вниз. Во время обследования врач определит, на сколько см железа выступает из-под правого подреберья. Обычно медики осуществляют пальпацию печени по Образцову. Обследование рекомендуется проводить в кабинете, который отапливается и хорошо освещён.

Таким образом врач будет пальпировать печень во время диагностики. С помощью исследования он может выявить состояние железы, желчного пузыря и селезенки. Сначала пальцы вводят не глубже 2 см, так как край органа находится сразу за стенкой живота.

После того, как врач ввёл пальцы в брюшное пространство, он предлагает пациенту глубоко вдохнуть животом. Тогда железа и её передне-нижний край опускается в дубликатуру брюшной полости два листка брюшины , которая сформировалась во время вдавления живота пальцами. Во время максимального вдоха, когда пальцы неглубоко введены, орган поднимается из дубликатуры брюшины, проходя по пальцам. В момент глубокого погружения доктор двигает пальцами по направлению вверх к правой реберной дуге, скользя по висцеральной поверхности железы и её краю.

Пальпацию проводят несколько раз подряд, при этом доктор постепенно погружает пальцы всё глубже. Потом во время аналогичной диагностики медик смещает пальцы пальпирующей конечности вправо и влево от мамиллярной линии. Если есть такая возможность, то нужно прощупать край железы на участке от правого до левого подреберья. Если край органа не удаётся найти, то необходимо двигать пальцами вверх или вниз. Благодаря прощупыванию по методу Образцова, можно определить характеристики печени у многих здоровых пациентов.

Если во время обследования в горизонтальном положении железа не прощупывается, то это может свидетельствовать о следующих проблемах:. Если исследуемый орган в норме, то его край прощупывают под правой реберной дугой по мамиллярной линии, а во время максимального вдоха он смещается на 2 см ниже подреберья.

На других вертикальных линиях правая окологрудинная и передняя срединная железа не прощупывается из-за напряжения прямых мышц. На передней подмышечной линии справа она тоже не прощупывается, так как находится глубоко под рёбрами.

Если во время обследования брюшина не демонстрирует сильного сопротивления, у человека нормальный вес, метеоризм отсутствует, а врач не может прощупать печень, то это может свидетельствовать о сильном уменьшении её тупости. Тогда можно провести обследование стоя или на левом боку.

Об этом способе нет информации в учебниках, однако он достаточно удобный, простой, а иногда более содержательный, чем пальпация в горизонтальном положении. Во время классической пальпации врач ощущает фалангами пальцев наиболее выступающие участки органа. При обследовании в сидячей позиции он прощупывает печень всей поверхностью дистальных фаланг, которые обладают самой высокой чувствительностью.

Медик способен отличить причину боли в области печени при пальпации сидя. Неприятные ощущения могут возникать вследствие заболеваний железы, желчного или перстной кишки. Если у пациента слабая брюшина и гепатомегалия, то этот приём используют для выявления нижнего края железы.

Для этой цели доктор 2 или 3 пальцами правой конечности скользящими и лёгкими толкательными движениями двигается по направлению от мечевидного отростка вниз к правому подреберью. На тех участках, где есть печень, ощущается сопротивление, а там, где она закончилась, пальцы проваливаются в брюшную полость. Направление можно изменить, тогда пальцы двигаются от пупка к правому подреберью.

Первое, что почувствует врач, — это край печени. При проверке печени перкуссионным и пальпационным методом сложности могут возникать, когда орган поворачивается вокруг поперечной оси вперёд или назад. Во время поворота назад железа уходит за реберную дугу, во время перкуссии её размеры уменьшаются, поэтому прощупать её не получается.

Когда орган поворачивается вперёд, его передний край опускается ниже подреберья, при этом верхняя граница относительной тупости сохраняется. Поэтому во время перкуссии у врача появляется подозрение на то, что его размеры увеличились.

Чтобы отличить истинное и ложное изменение размеров железы, нужно определить величину печёночной тупости по вертикальным линиям сзади. Нормальная полоса тупости колеблется от 4 до 6 см. Если печень повернулась вперёд, то эта полоса сужается или исчезает, а при повороте назад расширяется.

Чтобы точно выявить размер органа, проводят ультразвуковое исследование. Диагностика должна начинаться из перкуссии, во время которой врач определяет границы, размер железы, а уже после этого применяется пальпационный метод.

Важно проводить обследование именно в такой последовательности, так как существует вероятность опущения нижнего края печени, который может оказаться на уровне пупка. При этом расположение верхнего уровня остаётся стабильным. Тогда во время перкуссии создаётся ложное впечатление том, что у пациента гепатомегалия. Как упоминалось ранее, о том, что железа увеличена или уменьшена, врач узнаёт во время перкуссии.

Однако это можно выявить и во время пальпации, при этом нужно уделить особое внимание нижнему краю органа. При сильном увеличении железы её нижний край находится на уровне с пупком или подвздошной костью. Тогда врач подозревает рак печени, гипертрофическую форму цирроза, амилоидную дистрофию. Печень увеличивается неравномерно, когда в одной её доле разрастается опухоль, однокамерный или многокамерный эхинококк, образуется гуммозный сифилид сифилитическая гранулёма.

Если край печени приобретает волнистую форму, это говорит о том, что у пациента развивается цирроз или рак железы. Когда край органа утолщается, врач подозревает венозный застой, воспаление печени или нарушение оттока желчи. При патологических изменениях диафрагмальная верхняя и висцеральная поверхность становится ровной, гладкой, а иногда на ней прощупываются бугорки. Если поверхность железы ровная, это свидетельствует о гепатите, накопительных ретикулезах, лейкемии, раке печени.

Если край органа пульсирует, это говорит о функциональной недостаточности трикуспидального клапана трёхстворчатый клапан сердца. Болезненность во время обследования возникает вследствие механического раздражения перерастянутой глиссоновой капсулы внешняя оболочка печени. Этот симптом проявляется при следующих патологиях:. Исходя из всего вышеизложенного, можно заключить, что пальпация печени — это важный метод диагностики, который позволяет выявить различные патологии органа.

Перед проведением основного обследования врач должен прекуторно определить края железы, чтобы понять, откуда начинать ощупывание. При подозрении на опасные заболевания медик назначает дополнительные методы диагностики. Пальпация — один из самых информативных методов диагностики, осуществляемый врачом еще на этапе первичного осмотра больного. О нем мы сегодня и поговорим. Прежде чем приступить к изучению вопроса о пальпации печени, следует определиться с анатомией и функциями органа.

Располагается печень сразу под диафрагмой, с правой стороны в самом верху брюшной полости, и лишь малая часть органа у взрослого расположена слева в соответствии со средней линией. У новорожденных же печень занимает значительную часть полости живота. Топографически печень обладает двумя поверхностями и двумя краями. Передневерхняя верхняя поверхность прилежит к поверхности диафрагмы и выпячивается в соответствии с ее изгибом. Нижняя же располагается сзади и внизу, имея несколько вдавлений от прилегающих органов.

Нижняя и верхняя поверхности разделены нижним острым краем, другой край задневерхний , напротив, очень тупой, а потому его можно отнести к задней поверхности органа. Различают в печени две доли: большую правую и меньшую левую, разделенные серповидной связкой, в свободной части которой залегает фиброзный плотный тяж — так называемая круговая связка, что протянулась от пупка и является не чем иным, как заросшей пупочной веной.

Правая доля разделяется с помощью борозд на несколько вторичных долей. В одной из таких борозд расположены желчный пузырь и полая вена нижняя , разделенные кусочком печеночной ткани, что именуется хвостатым отростком. Одной из немаловажных частей органа является поперечная глубокая борозда, что именуется воротами печени. Через данное образование в орган входят крупные печеночные артерии, воротная вена и нервы, а покидают его выносящий печеночный проток эвакуация желчи в желчный пузырь и лимфатические сосуды.

В правой доле органа выделяют квадратную долю, что ограничена воротами печени, круглой связкой и ямкой от желчного пузыря, и хвостатую долю, располагающуюся меж воротами печени и воротной веной. Перед проведением прощупывания печени рекомендуют с помощью перкуссии определить ее границы. Это позволит не только предположить увеличение органа, но и понять, откуда именно следует начать пальпацию. При перкуссии печеночная ткань дает тупой глухой звук, но вследствие того, что нижняя часть легкого отчасти прикрывает ее, возможно определение двух границ: истинной и абсолютной печеночной тупости, однако чаще определяют лишь границу нижнюю и верхнюю абсолютной тупости.

Прощупывание печени новорожденного, как правило, проводят на уровне срединно-ключичной, а также передней подмышечной линий путем скользящей пальпации. При этом рука осматривающего педиатра соскальзывает с края печени, благодаря чему возможно не только определение размеров органа, но и пальпаторная оценка его края.

Нормой для новорожденных является выступление печеночного края из-под реберной дуги на два но не более сантиметра.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: 10 Тревожных Сигналов о Том, Что в Печени Полно Токсинов

Комментариев: 3

  1. alekseeva_inna52:

    Не знаю, как это относится к медицине…

  2. husi-24-57:

    А интересно, чем питается автор этой статьи? У него наверное натуральное хозяйство и в магазин он не ходит.

  3. shahbol80:

    Надежда, любые шарики