Онмк мкб 10 коды

Состояние отпатрулирована. Может быть обусловлен недостаточностью кровоснабжения определённого участка головного мозга по причине снижения мозгового кровотока, тромбоза или эмболии , связанных с заболеваниями сосудов , сердца или крови [2]. Является одной из основных причин смертности среди людей [3]. Теоретические основы по вопросу этиологии инсульта были заложены швейцарским патологом го века Иоганном Якобом Вепфером , обнаружившим, что причиной апоплексии может служить закупорка сосуда головного мозга или сосудистое повреждение с внутримозговым кровоизлиянием [5].

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

МКБ 10: ОНМК, последствия

Корзина пусто. Стандартные лс Диагнозы и болезни Инструкции лекарств Действующие вещества Фарм. Действующие вещества Инструкции лекарств Фарм. Продолжая работу с сайтом, вы разрешаете использование сookies и соглашаетесь с политикой конфиденциальности. Для использования Киберис необходимо включить javascript в браузере! Как это сделать? Добавить в подбор.

Код по МКБ I Мозговое кровообращение — это кровообращение, которое возникает в системе сосудов головного и спинного мозга, чаще встречающееся в пожилом возрасте. При патологическом процессе, вызывающем нарушения мозгового кровообращения, могут быть поражены магистральные и мозговые артерии аорта, плечеголовной ствол, а также общие, внутренние и наружные сонные, позвоночные, подключичные, спинальные, базилярная, корешковые артерии и их ветви , мозговые и яремные вены, венозные синусы.

По характеру патология сосудов головного мозга бывает различной: тромбоз, эмболия, перегибы и петлеобразование, сужение просвета, аневризмы сосудов головного и спинного мозга. Клинически при нарушениях мозгового кровообращения могут быть субъективные ощущения головная боль, головокружение, парестезии и без объективных неврологических симптомов; органическая микросимптоматика без четких симптомов выпадения функции ЦНС; очаговые симптомы: двигательные нарушения - парезы или параличи, экстрапирамидные расстройства, гиперкинезы, нарушения координации, расстройства чувствительности, боли; нарушения функций органов чувств, очаговые нарушения высших функций коры большого мозга - афазия, аграфия, алексия и ; изменения интеллекта, памяти, эмоционально-волевой сферы; эпилептические припадки; психопатологическая симптоматика.

По характеру нарушений мозгового кровообращения выделяют начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга, острые нарушения мозгового кровообращения преходящие нарушения, подоболочечные кровоизлияния, инсульты , хронические медленно прогрессирующие нарушения церебрального и спинального кровообращения дисциркуляторные энцефалопатия и миелопатия. Клиническими симптомами начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга являются появляющиеся, особенно после напряженной умственной и физической работы, пребывания в душном помещении, головная боль, головокружение, шум в голове, снижение работоспособности, нарушение сна.

Очаговая неврологическая симптоматика у таких больных, как правило, отсутствует или представлена рассеянными микросимптомами. Для диагностики начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга необходимо выявление объективных признаков атеросклероза, артериальной гипертензии, вазомоторной дистонии и исключение другой соматической патологии, а также невроза.

К острым нарушениям мозгового кровообращения относят преходящие нарушения кровообращения в мозге и инсульты. Преходящие нарушения мозгового кровообращения проявляются очаговыми или общемозговыми симптомами или их сочетанием , продолжающимися менее 1 сут.

Наиболее часто они наблюдаются при атеросклерозе сосудов головного мозга, гипертонической болезни и при артериальной гипертензии. Различают транзиторные ишемические атаки и гипертонические церебральные кризы.

Транзиторные ишемические атаки характеризуются появлением очаговой неврологической симптоматики слабость и онемение конечностей, затруднение речи, нарушение статики, диплопия на фоне слабо выраженных или отсутствующих общемозговых симптомов. Для гипертонических церебральных кризов, напротив, характерно преобладание общемозговых симптомов головная боль, головокружение, тошнота или рвота над очаговыми, которые иногда могут и отсутствовать.

Острое нарушение мозгового кровообращения, при котором очаговая неврологическая симптоматика сохраняется более 1 сут.

К острым нарушениям венозного кровообращения в мозге относят также венозные кровоизлияния, тромбоз мозговых вен и венозных синусов. Хронические нарушения мозгового кровообращения дисциркуляторная энцефалопатия и миелопатия являются результатом прогрессирующей недостаточности кровоснабжения, обусловленной различными сосудистыми заболеваниями. При дисциркуляторной энцефалопатии выявляются рассеянные органические симптомы обычно в сочетании с нарушением памяти, головными болями, несистемным головокружением, раздражительностью и Выделяют 3 стадии дисциркуляторной энцефалопатии.

Для I стадии, кроме рассеянной нерезко выраженной стойкой органической симптоматики асимметрии черепной иннервации, легких оральных рефлексов, неточности координации и , характерно наличие синдрома, сходного с астенической формой неврастении ухудшение памяти, утомляемость, рассеянность, трудность переключения с одной деятельности на другую, тупые головные боли, несистемные головокружения, плохой сон, раздражительность, слезливость, подавленное настроение.

Интеллект при этом не страдает. Для II стадии характерно прогрессирующее ухудшение памяти в т. Профессиональной , снижение работоспособности, изменения личности вязкость мысли, сужение круга интересов, апатичность, часто многоречивость, раздражительность, неуживчивость и , снижение интеллекта.

Типична дневная сонливость при плохом ночном сне. Органические симптомы более отчетливы легкая дизартрия, рефлексы орального автоматизма и другие патологические рефлексы, брадикинезия, тремор, изменение мышечного тонуса, координационные и чувствительные расстройства. III стадия характеризуется как утяжелением психических нарушений вплоть до деменции , так и развитием неврологических синдромов, связанных с преимущественным поражением определенной области головного мозга. Это могут быть псевдобульбарный паралич, паркинсонизм, мозжечковая атаксия, пирамидная недостаточность.

Часты инсультообразно наступающие ухудшения состояния, характеризующиеся появлением новых очаговых симптомов и усилением ранее имевшихся признаков цереброваскулярной недостаточности. Дисциркуляторная миелопатия также имеет прогрессирующее течение, в котором условно можно выделить три стадии. I стадия компенсированная характеризуется появлением умеренно выраженной утомляемости мышц конечностей, реже слабостью конечностей. В последующем во II стадии субкомпенсированной слабость в конечностях прогрессивно нарастает, появляются нарушения чувствительности по сегментарному и проводниковому типу, изменения в рефлекторной сфере.

В III стадии развиваются парезы или параличи, выраженные нарушения чувствительности, тазовые расстройства. Характер очаговых синдромов зависит от локализации патологических очагов по длиннику и поперечнику спинного мозга. Возможными клиническими синдромами являются полиомиелитический, пирамидный, сирингомиелический, амиотрофического бокового склероза, заднестолбовой, поперечного поражения спинного мозга. К хроническим нарушениям венозного кровообращения относят венозный застой, вызывающий венозные энцефалопатию и миелопатию.

Он является следствием сердечной или легочно-сердечной недостаточности, сдавления внечерепных вен в области шеи и Затруднения венозного оттока из полости черепа и позвоночного канала могут длительно компенсироваться; при декомпенсации возможны головные боли, судорожные припадки, мозжечковые симптомы, нарушения функции черепных нервов.

Венозная энцефалопатия характеризуется разнообразием клинических проявлений. Могут наблюдаться гипертензионный псевдотуморозный синдром, синдром рассеянного мелкоочагового поражения головного мозга, астенический синдром. К венозной энцефалопатии относят также беттолепсию кашлевую эпилепсию , развивающуюся при заболеваниях, приводящих к венозному застою в головном мозге.

Венозная миелопатия является частным вариантом дисциркуляторной миелопатии и клинически существенно не отличается от последней. Основной причиной кровоизлияния в мозг является высокое артериальное давление. При резком его подъеме может наступить разрыв сосуда, следствием чего является выход крови в вещество мозга и развивается внутримозговая гематома.

Более редкая причина кровоизлияния - разрыв аневризмы. Артериальная аневризма, относящаяся, как правило, к врожденной патологии, представляет собой мешотчатое выпячивание на стенке сосуда.

Стенки такого выпячивания не имеют столь мощного мышечного и эластического каркаса, какие имеют стенки нормального сосуда. Поэтому иногда достаточно лишь относительно небольшого подскока давления, который наблюдается у вполне здоровых людей при физической нагрузке или эмоциональном напряжении, чтобы стенка аневризмы разорвалась. Наряду с мешотчатыми аневризмами иногда наблюдаются и другие врожденные аномалии сосудистой системы, создающие угрозу внезапного кровоизлияния. В тех случаях, когда аневризма располагается в стенках сосудов, находящихся на поверхности мозга, разрыв ее приводит к развитию не внутримозгового, а подпаутинного субарахноидального кровоизлияния, располагающегося под паутинной оболочкой, окружающей головной мозг.

Инфаркт мозга развивается обычно вследствие закупорки одного из мозговых сосудов или большого магистрального сосуда головы, по которому притекает кровь к головному мозгу. Магистральных сосудов четыре: правая и левая внутренняя сонные артерии, кровоснабжающие большую часть правого и левого полушария головного мозга, и правая и левая позвоночная артерии, сливающиеся затем в основную артерию и снабжающие кровью ствол мозга, мозжечок и затылочные доли полушарий головного мозга.

Причины закупорки магистральных и мозговых артерий могут быть разные. Так при воспалительном процессе на клапанах сердца с образованием инфильтратов или при образовании пристеночного тромба в сердце кусочки тромба или инфильтрата могут оторваться и с током крови прийти к мозговому сосуду, калибр которого меньше размера кусочка эмбола , и вследствие этого закупорить сосуд.

Эмболами могут стать и частицы распадающейся атеросклеротической бляшки на стенках одной из магистральных артерий головы. Таков один из механизмов развития инфаркта мозга - эмболический.

Другой механизм развития инфаркта - тромботический: постепенное развитие тромба кровяного сгустка в месте расположения атеросклеротической бляшки на стенке сосуда.

Атеросклеротическая бляшка, заполняющая просвет сосуда, приводит к замедлению кровотока, что способствует развитию тромба. Неровная поверхность бляшки благоприятствует в этом месте склеиванию агрегации тромбоцитов и других элементов крови, что составляет основной каркас образующегося тромба. Как правило, одних местных факторов для образования тромба часто недостаточно.

Развитию тромбоза способствуют такие факторы, как общее замедление кровотока поэтому тромбозы мозговых сосудов в противоположность эмболиям и кровоизлияниям обычно развиваются ночью, во сне , повышение свертываемости крови, повышение агрегационных склеивающих свойств тромбоцитов и эритроцитов.

Что такое свертываемость крови, на опыте знает каждый. Человек порезал случайно палец, из него начинает литься кровь, но постепенно на месте пореза образуется кровяной сгусток тромб и кровотечение останавливается.

Свертываемость крови - необходимый биологический фактор, способствующий нашему выживанию. Но как пониженная, так и повышенная свертываемость угрожает нашему здоровью и даже самой нашей жизни. Повышенная свертываемость приводит к развитию тромбозов, пониженная - к кровотечениям при малейших порезах и ушибах.

Гемофилией - болезнью, сопровождающейся пониженной свертываемостью крови и имеющей наследственный характер, страдали многие члены царствующих фамилий Европы и в их числе сын последнего российского императора цесаревич Алексей.

Тромболизис: медикаментозное восстановление проходимости закупоренного тромбом сосуда. В начале необходимо исключить геморрагическое поражение. Контроль таких жизненно-важных функций, как кровяное давление, дыхание, функции почек в условиях интенсивной терапии. Антикоагулянты: медикаментозный срыв внутрисосудистого свертывания крови, чтобы предупредить развитие ДВС-синдрома.

Лечебная гимнастика и лечебная физкультура для восстановления нарушенных функций организма парезы, параличи. Консультации врачей Консультация психотерапевта любая врач к. Коды: A Нехирургическое лечение Катетеризация мочевого пузыря у мужчин Внутрикожная, подкожная, внутримышечная инъекция Внутривенная инъекция.

Модератор контента: Васин А. Вход Регистрация. Меню Стандартные лс. Инструкции лекарств. Заболевания и синдромы. Киберис понимает введенноё. Другие разделы. Подбор лечения Лечение по стандартам Минздрава.

Нарушение мозгового кровообращения Добавить в подбор. Вещество Препараты для лечения Алкалоиды спорыньи. Анаболики в комбинациях. Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции. Вещество не описано. Этилметилгидроксипиридина сукцинат. Антиагреганты в комбинациях. Кардиомагнил Фазостабил Тромбитал. Антигипоксанты и антиоксиданты. Депротеинизированный гемодериват крови телят. Цитохром C.

Каждый из пунктов имеет собственное разделение, что позволяет судить об обширности подобного диагноза.

Инсульт ишемический - симптомы и лечение

Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту :. Гость, для Вас открыты материалы из наших справочных систем. Как медорганизации работать в период пандемии. Руководство по сортировке пациентов с COVID в отделения интенсивной терапии при дефиците ресурсов. Справка о работе на время карантина. Инструкция: как сделать медицинскую маску. ОНМК, или инсульт — цереброваскулярное заболевание, занимающее одну из лидирующих позиций в структуре смертности от патологий системы кровообращения.

Данное состояние имеет еще одно название — инсульт, и характеризуется резким возникновением очаговой неврологической и общемозговой симптоматики , которая может сохраняться в течение суток или вызывать смерть больного по цереброваскулярным причинам в более короткие сроки. Первопричиной ОНМК код по МКБ - II64, G45 в ишемической форме всегда является закупорка сосудов мозга, которая может первичной или возникнуть в результате эмболии из отдаленного источника при следующих патологиях:.

Геморрагический инсульт возникает вследствие разрыва сосуда ГМ, провоцирующего развитие внутримозгового и субарахноидального кровоизлияния при следующих патологиях:. Еще одна причина развития геморрагического инсульта — нарушение процесса саморегуляции мозгового кровоснабжения, проявляющееся продолжительным спазмом и расширением сосудов.

Стандарт скорой медпомощи при остром нарушении мозгового кровобращения в Системе Консилиум. К последним относятся пол, возраст и генетическая предрасположенность. Если же говорить о модифицируемых факторах, то к ним в первую очередь относятся:.

Диспетчер службы скорой помощи должен задать следующие вопросы человеку, обратившемуся за помощью:. Скачать документ. Нужно помнить, что вид инсульта ишемический или геморрагический устанавливается только по результатам КТ или МРТ в условиях клиники. Острое нарушение мозгового кровообращения проявляется внезапным развитием очаговой при ишемическом инсульте или менингеальной при геморрагическом варианте симптоматики. Это основной критерий диагностики.

В редких случаях инсульт развивается во сне, но тогда он диагностируется, как правило, после пробуждения. На догоспитальном этапе необходимо добиться стабилизации нарушенных жизненно важных функций ГМ и как можно скорее доставить больного в профильное отделение стационара.

Базисная терапия включает в себя:. Для коррекции дыхательных нарушений необходима оценка проходимости ДП. При потере сознания, аспирации или ее высоком риске, а также прибрадипноэ менее 12 в минуту, тахипноэ более в минуту необходима интубации трахеи и искусственная вентиляция легких.

В острейшем периоде инсульта повышение давления необходимо, так как оно позволяет поддерживать мозговое кровообращение при окклюзии сосудов. Поэтому нужно помнить, что рутинное снижение АД при инсульте недопустимо. Постепенное снижение давления допустимо при подозрении на ишемический инсульт и показателях систолического АД выше мм рт.

При подозрении на геморрагический характер нарушения мозгового кровообращения давление снижается при показателях систолического АД выше мм рт. Категорически нельзя допускать резкого падения АД, поэтому при инсульте запрещен нифедипин, а введение гипотензивных средств внутривенно должно ограничиваться.

При необходимости повышения АД показана адекватная волемическая нагрузка, в ряде случаев в сочетании с инотропными препаратами дофамин, норадреналин и др. Использование глюкокортикостероидов нецелесообразно, так какне приводит к значимому повышению давления и сопровождается риском развития гипергликемии и язвенной болезни. Пациенты со снижением уровня сознания должны находиться в постели с приподнятым на 30 градусов головным концом без сгибания шеи ,эпиприступы, боль, кашель, двигательное возбуждение исключены.

Для купирования генерализованных и фокальных судорог применяется диазепам 10 мг внутривенно, при неэффективности инъекцию повторяют через 3—4 минуты.

ОНМК — абсолютное показание к госпитализации в профильный стационар. Противопоказаний для госпитализации в этом случае нет. Больной транспортируется на носилках, его голова должна быть приподняла на 30 градусов вне зависимости от тяжести состояния. Бригада скорой помощи предварительно оповещает отделение о поступлении пациента с признаками ОНМК, указывает примерное время поступления.

Необходимо в течение 4,5 часов доставить пациента в профильное неврологическое отделение отделение для больных ОНМК с целью проведения ТЛТ. Забор крови производится не позднее чем через 20 минут с момента поступления больного в неврологическое отделение. Результат передается дежурному неврологу. После этого для уточнения диагноза больной направляется на КТ или МРТ, заключение также передается дежурному врачу неврологического отделения.

При подтверждении диагноза ОНМК больной направляется в блок реанимации и интенсивной терапии отделения для больных острыми нарушениями мозгового кровообращения это касается в других ЦВБ, в том числе транзиторных ишемических атак.

С момента поступления больного до этого времени должно пройти не больше 1 часа. Если выявлено, что случившийся инсульт носит геморрагический характер, пациенту показана консультация нейрохирурга не позднее 1 часа с момента получения результатов КТ или МРТ.

По ее итогам врачебный консилиум принимает решение о тактике лечения и направлении дальнейшей госпитализации нейрохирургическое отделение или блок интенсивной терапии отделения для больных с ОНМК. Базисная терапия проводится в условиях неврологического отделения или отделения больных с ОНМК на этапе диагностики сразу после поступления больного, а далее — в блоке интенсивной терапии базисная и специфическая терапия.

Показания к реабилитационно-восстановительному лечению в Системе Консилиум. Материал проверен экспертами Актион Медицина. Все права защищены. Настоящий сайт не является средством массовой информации. Медицинские сведения на этом сайте представлены исключительно для медицинских работников и приведены в информационных целях.

Они не предназначены для пациентов и не могут быть заменой профессиональной медицинской консультации. Сведения не должны использоваться врачами в качестве единственного источника информации для принятии решений при диагностике заболеваний и назначении лечения.

Все лето читайте бесплатно! Хотите скачать файл? Это займет 1 минуту : Бонус — полный доступ к медицинским вебинарам. У меня есть пароль. Пароль отправлен на почту Ввести. Введите эл. Неверный логин или пароль. Неверный пароль. Введите пароль. Я тут впервые. Это займет 1 минуту : Бонус - полный доступ к медицинским вебинарам. Сайт только для медицинских работников!

Скачивайте алгоритмы мобилизации. Бонус - полный доступ к медицинским вебинарам. Как оформить случай заражения коронавирусом на рабочем месте. Пошаговая инструкция Подписаться и читать.

Маркировка лекарств с 1 июля станет обязательной. Чек-лист, чтобы проверить готовность клиники и быстро устранить нестыковки Подписаться и читать. Дайджест номера уже на сайте! Подписаться на журнал. Читайте в электронном журнале. Профилактика и контроль Уход за пациентами с коронавирусной инфекцией Лабораторная безопасность при коронавирусе Лучевая диагностика коронавируса: организация, методология Профилактика и контроль коронавирусной инфекции в медучреждениях Методы физиотерапии для пациентов с COVID ЭКМО для пациентов с ОРДС во условиях COVID Оказание онкологической помощи в условиях пандемии COVID Ведение интенсивной терапии коронавируса Коронавирус во время беременности: международные рекомендации Ведение пациентов с тяжелыми неотложными сердечно-сосудистыми заболеваниями при COVID Снятие ограничений и возобновление деятельность в период COVID Влияние коронавируса на ситуацию в российском здравоохранении Коронавирус: учебник для врачей скорой помощи Коронавирус: рекомендации по анестезиолого-реанимационному обеспечению Хирургические услуги во время пандемии Все тем.

Статьи Заместителю главного врача. Темы: Заместителю главного врача Клинические рекомендации Врачу-кардиологу Врачу-неврологу.

Главное в статье. Правовая база. Налоговый кодекс Гражданский кодекс. Опрос недели. Кто, по вашему мнению, должен отвечать за ошибки на преаналитическом этапе? Обе службы. Получить демодоступ. Акции и подарки.

Адрес электронной почты. Я даю свое согласие на обработку моих персональных данных. Наши продукты. Новости по теме. Работающим с коронавирусом медикам установили новые льготы. Путин дал указание возобновить плановую медпомощь. Врачи из частных клиник получат доплаты за коронавирус.

Прием в ординатуру проведут по новым правилам. Для расчета доплат врачам за коронавирус запустили онлайн-калькулятор. Статьи по теме. Как обучить уходу за лежачим пациентом. Стандарт оснащения гериатрического кабинета в поликлинике.

Льготы медикам в период коронавируса: полный перечень.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Социофобия: определение, код по МКБ-10, общие признаки

Острое нарушение мозгового кровообращения в МКБ

Что такое инсульт ишемический? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кричевцов В. Инсульт Insultus — приступ — термин, вобравший в себя разные по первопричине и механизму зарождения заболевания, при которых развивается острая катастрофа артериального или венозного русла сосудов головного мозга с очаговыми и общемозговыми поражениями ЦНС. Инсульт всегда внезапен и скоротечен, к нему нельзя быть готовым. Очаговые нарушения движения, чувствительности, речи, координации, зрения и общемозговые нарушение сознания, тошнота, рвота, головная боль неврологические симптомы возникают неожиданно и мгновенно, длятся более суток, могут стать причиной смерти.

Ежегодная смертность в России от инсульта оценивается как 74 человека на тысяч населения. Поражения сосудов головного мозга принято делить на две группы:.

Далее в этой статье будет рассмотрена первая группа — ишемические инсульты. Тромботический ишемический инсульт — это следствие закупорки сосуда головного мозга. Сосуд, суженный атеросклеротическим процессом, становится местом тромботической закупорки, например в сонной или базилярной артерии. Эмболический ишемический инсульт развивается в случае закупорки сосуда эмболом из периферического источника. Эмбол чаще образуется в сердце. Причинами возникновения ишемического инсульта также могут стать:.

Наиболее частая причина хронического нарушения мозгового кровообращения у детей — порок сердца и магистральных сосудов. В молодом возрасте лет наиболее частыми причинами заболевания инсультом являются курене, злоупотребление алкоголем, стрессы, инфекции, патология сердца.

По глубине неврологического дефекта и времени регрессирования неврологической симптоматики выделяют:. Клиническая картина инсульта зависит от пострадавшего сосуда и уровня развившейся закупорки. Непроходимость СМА по причине эмболии или стеноза нарушает движение крови во всём регионе данной артерии и выражается:. В случае закупорки верхних ветвей СМА возникает расстройство речи афазия вследствие поражения двигательного центра мозга центр Брока с гемипарезом конечностей преимущественно руки и мимической мускулатуры нижней половины лица с противоположной стороны.

Если непроходимы нижние ветви СМА, то развивается поражение корковой части слухового анализатора афазия Вернике с нарушением движений руки и мимических мышц нижней трети лица контрлатерально. Иногда обе ПМА отходят от единого ствола, и если происходит его закупорка, то развиваются тяжёлые неврологические расстройства.

Бывают клинические случаи, когда непроходимость ПМА не проявляется неврологической симптоматикой, так как есть анастомоз соединения артерий внутри черепа между собой и соединение внутренних и наружных артерий.

Стенозирование СА и разрушение атеросклеротических бляшек становится причиной эмболов. Иногда окклюзия СА не вызывает неврологическую симптоматику по причине компенсированного коллатерального кровообращения. Если же очаговые неврологические нарушения возникли, то они являются следствием падения кровотока в бассейне СМА или её части. Нарушения кровотока, возникающие в бассейнах ПМА и задней мозговой артерии возникают, если имеются анатомические особенности отхождения сосудов.

Причиной закупорки ЗМА может быть как эмболия, так и тромбоз. Чаще возникают неврологические симптомы:. Причиной ухудшения кровотока в ВББ становится атеросклероз, тромбоз или эмболия.

Окклюзия ветвей основной базилярной артерии БА вызывает дисфункцию моста ствола мозга и мозжечка с одной стороны.

На стороне инсульта развивается атаксия, слабость мимических мышц лица, мышц глаза, нистагм неконтролируемые колебательные движения глаз , головокружение, гиперкинез мягкого нёба, ощущение движения предметов в пространстве, а противоположно — слабость конечностей и гипестезия. При полушарном инсульте на своей стороне — парез взора, с противоположной — слабость конечностей, на стороне очага — слабость мимических мышц лица, мышц глаза, нистагм, головокружение, тошнота, рвота, потеря слуха или шум в ушах, гиперкинез мягкого нёба и ощущение движения предметов в пространстве.

Процесс стенозирования или закупорки ствола основной БА проявляется двухсторонней очаговой неврологической симптоматикой в виде тетраплегии, парезом взора в горизонтальной плоскости, мозговой комой или дэкортикальным синдромом.

Такая же клиника будет и при окклюзии двух позвоночных артерий и при поражении доминирующей позвоночной артерии, если через неё шло основное кровоснабжение мозговых структур. Стенозирование и закупорка позвоночных артерий ПА , проходящих в черепе, даёт неврологическую очаговую симптоматику, свойственную клинике дисфункции продолговатого мозга, в виде головокружения, дисфагии расстройства глотания , сиплости голоса, симптома Горнера и падением чувствительности на своей стороне, а с противоположной стороны нарушена болевая и температурная чувствительность.

Похожая симптоматика возникает и при поражении задненижней мозжечковой артерии ЗМА. Отёк и сдавление ствола мозга при сосудистых поражениях мозжечка можно предупредить в течение первых нескольких суток, если организовать мониторинг состояния больного и вовремя выполнить хирургическую операцию в области задней черепной ямки, направленную на декомпрессию мозга.

Дебютом ИМ чаще будет нистагм, атаксия, головокружение, тошнота, рвота. ЛИ в большинстве случаев возникают у людей, страдающих сахарным диабетом и гипертонической болезнью, по причине липогиалинозного поражения с закупоркой лентикулостриарных артерий головного мозга. Закупорка таковых сосудов ведёт к формированию небольших глубинно расположенных ЛИ с последующим образованием кисты на этом месте. Эмболия или атеросклеротическая бляшка может также перекрыть сосуд.

Течение ЛИ может быть бессимптомным или проявляться собственным симптомокомплексом. Такие синдромы по причине малого поражения ткани головного мозга получили свои названия:. Главным фактором, определяющим последствия окклюзирующего процесса питающих мозг артерий, является не величина выключенной артерии и даже не её роль в кровоснабжении мозга, а состояние коллатерального кровообращения.

При хорошем его состоянии полная закупорка даже нескольких сосудов может протекать почти бессимптомно, а при плохом стеноз сосуда вызывает выраженные симптомы. Кровоснабжение в ней ниже уровня, который необходимим для нормального функционирования, но выше, чем критический порог необратимых изменений.

Морфологические изменения в области пенумбры не наблюдаются. Гибель клеток приводит к расширению зоны инфаркта. Однако эти клетки на протяжении определённого времени способны сохранять свою жизнеспособность. Окончательно зона инфаркта формируется спустя часов. Согласно МКБ выделяют следующие виды ишемического инсульта:.

Возникающие осложнения при инсульте определены тяжёлым состоянием больного и ограниченной его возможностью к самостоятельному обслуживанию и передвижению.

Также необходимо следить за мочеиспусканием, вовремя катетеризировать мочевой пузырь. В случае запора назначают клизму. При стабилизации общего состояния проводят пассивную гимнастику, общий массаж мышц. По мере стабилизации переходят к обучению больных сидению, самостоятельному стоянию, ходьбе и навыкам самообслуживания. Назначаются технологии биоуправления через электромиографию, добавляют иглорефлексотерапию, электростимуляцию.

Анамнез и клиническая картина дают достаточно данных для постановки диагноза, но для дифференциального диагноза необходимы дополнительные исследования, так как правильно выставленный диагноз в случае инсульта — залог своевременной и квалифицированной помощи. Важно на ранней стадии заболевания отличить ишемический инсульт от кровоизлияния, а также от кровоизлияния в область ишемического инсульта. Для достижения этих целей проводят компьютерную томографию КТ.

Высокочувствительным методом диагностики ишемического инсульта в начале заболевания является магнитно-резонансная томография МРТ , но, по сравнению с КТ, она менее чувствительна к острым состояниям, особенно если есть кровоизлияние. С помощью МРТ можно увидеть артерии головного мозга, не используя контраст, что значительно безопасней, чем контрастная ангиография.

Субарахноидальные кровоизлияния и внутримозговые кровоизлияния могут дать кровь в спинномозговой жидкости СМЖ. Однако она не всегда попадает в СМЖ. Например, при небольших паренхиматозных или геморрагических кровоизлияниях кровь появится в СМЖ через двое-трое суток. Иногда при спинномозговой пункции в ликвор попадает сопутствующая кровь, поэтому при сомнении следует набрать ликвор в несколько пробирок. При лабораторном анализе выявится уменьшение эритроцитов в каждой последующей пробирке.

Транскраниальное доплеровское исследование ТДИ позволяет оценить скорость кровотока в сосудах головного мозга неинвазивно. Метод крайне полезен при выявлении спазма сосудов головного мозга и в случае субарахноидального кровоизлияния, позволяет увидеть стеноз артерий. При планировании операции используют церебральную ангиографию. Это надёжный и хорошо апробированный метод, особенно если используется доступ через плечевую или бедренную артерии. Электроэнцефалография ЭЭГ может быть использована для дифференциальной диагностики, так как над корковыми лакунарными инсультами определяется замедление электрической активности.

Если ЭЭГ не изменена при наличии очаговой симптоматики, то следует думать о лакунарном инсульте. Позитронно-эмиссионная томография позволяет увидеть инсульт до КТ по мозговому метаболизму, но метод малодоступен. Чреспищеводная ЭхоКГ исследование сосудов и сердца посредством ввода специального датчика в пищевод обнаруживает источник эмболии в крупном сосуде: изъязвленную бляшку, пристеночный тромб. Мерцательная аритмия с пароксизмами может спровоцировать эмболию, но не проявляться клинически — выявляется холтеровским мониторингом ЭКГ.

При ишемическом инсульте принято не снижать артериальное давление быстро, если оно высокое, особенно в первые дни заболевания. Низкое артериальное давление следует повысить. Ноги желательно приподнять. Несдерживаемая сильная рвота — частая проблема вначале инсульта, особенно в бассейне основной артерии.

Это создаёт проблемы в питании больного. Если рвота не прекращается, или есть дисфагия, то ставят зонд для питания. Нехватку электролитов восполняют инфузионной терапией. Следует внимательно отслеживать проходимость дыхательных путей. Растворы, содержащие большое количество свободной воды, усиливают отёк мозга. Антикоагулянты гепарин и непрямые антикоагулянты назначают только тогда, когда предписания врача заведомо будут выполняться, и есть возможность следить за свёртываемостью крови.

Антикоагулянты препятствуют образованию нитей фибрина и тромбообразованию, способствуют прекращению роста уже образовавшихся тромбов, а так же воздействию на тромбы эндогенных фибринолитических ферментов. Лечение антикоагулянтами может быть начато только после исключения внутримозгового кровотечения. Прямые коагулянты : гепарин и его производные, прямые ингибиторы тромбина , а также селективные ингибиторы фактора Х Фактор Стюарта —Прауэра — одного из факторов свёртывания крови.

Непрямые антикоагулянты :. Действие непрямых антикоагулянтов можно устранить с помощью внутривенного введения 50 мг витамина K, но эффект появится через часов.

Быстрый эффект наступит от внутривенного введения плазмы крови. Назначение антиагрегантов является одним из существенных компонентов в системе мер, улучшающих перфузию ткани мозга при нарушениях мозгового кровообращения, так как нарушение нормального взаимодействия в сосудисто-тромбоцитарном звене является одной из основных причин развития острой фокальной церебральной ишемии. Антиагреганты не позволяют тромбоцитам склеиваться, тем самым препятствуют формированию тромбов.

Аспирин — часто используемый препарат из этой группы. Если антикоагулянты противопоказаны, то можно использовать антиагреганты. Каротидная эндартерэктомия — это профилактическая хирургическая операция, которая проводится с целью удаления атеросклеротических бляшек из arteria carotis communis общей сонной артерии. При развитии мозжечкового инсульта со сдавлением ствола мозга с целью сохранить жизнь больного выполняют хирургическую операцию для снятия внутричерепного давления в задней черепной ямке.

По поводу применения кортикостероидов при ишемическом инсульте существуют разные и достаточно противоположные мнения, но всё же они активно пользуются врачами для уменьшения отёка мозга: назначают дексаметазон 10 мг внутривенно струйно или внутримышечно, затем по 4 мг внутривенно или внутримышечно каждые часов.

Острые нарушения мозгового кровообращения ОНМК представляют собой группу заболеваний точнее клинических синдромов , развивающихся вследствие острого расстройства кровообращения головного мозга при поражениях: В подавляющем большинстве артериосклеротических атеросклероз , ангиопатии и др.

ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ БОЛЕЗНИ (I60-I69)

Версия для печати Скачать или отправить файл. Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения с развитием стойких симптомов поражения, вызванных инфарктом или кровоизлиянием в мозговое вещество. Инсульты — острые нарушения кровообращения в головном и спинном мозге. Код протокола: E "Инсульт неуточненный как кровоизлияние или инфаркт". Мобильное приложение "MedElement". Преходящие нарушения — состояние, при котором очаговая симптоматика подвергается полному регрессу за период менее 24 часов:.

Геморрагические инсульты - нетравматическое кровоизлияние в головной и спинной мозг. Ишемические инсульты при тромбозе, эмболии, стенозе и сдавлении сосудов, а также при снижении общей гемодинамики нетромботическое размягчение — заболевание, приводящее к уменьшению или прекращению кровоснабжения определенного отдела головного мозга.

Сочетанные инсульты , когда одновременно имеются участки размягчения и очаги кровоизлияний. Факторы риска геморрагического инсульта:. Факторы риска субарахноидального кровоизлияния:. Диагностические критерии геморрагического инсульта:.

Диагностические критерии ишемического инсульта:. Диагноз транзиторной ишемической атаки ставится ретроспективно. Диагностические критерии острой гипертонической энцефалопатии:. Диагностические критерии субарахноидального кровоизлияния:.

Часто сознание постепенно восстанавливается, хотя сохраняется оглушение;. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:. Оценка общего состояния и жизненно важных функций - сознания, дыхания, кровообращения. Визуальная оценка - внимательно осмотреть и пальпировать мягкие ткани головы для выявления черепно-мозговой травмы , осмотреть наружные слуховые и носовые ходы для выявления ликворо- и гематореи.

Исследование пульса аритмичный , измерение частоты сердечных сокращений брадикардия , измерение артериального давления повышение. Аускультация сердца - наличие шума пролапса митрального клапана или других сердечных шумов. Аускультация сосудов шеи - выявление шума над сонной артерией, особенно при наличии транзиторной ишемической атаки в анамнезе или сахарного диабета следует помнить, что отсутствие шума над сонной артерией не позволяет исключить ее значительный стеноз. При исследовании неврологического статуса особое внимание следует обратить на наличие следующих признаков:.

Единственный способ правильно поставить диагноз — определить концентрацию глюкозы в крови. Ключом к диагнозу служат сходные приступы в прошлом, однако следует помнить, что эпилептический припадок может сопровождать инсульт.

Осложненный приступ мигрени По началу и наличию очаговой неврологической симптоматики напоминает инсульт; до и после приступа сильная головная боль; выражены нарушения чувствительности и зрения. Данное состояние следует заподозрить у молодых пациентов, чаще женщин с сильными головными болями в анамнезе; при мигрени может развиться инсульт. Черепно-мозговая травма. Анамнез, наличие следов травмы на голове.

Анамнез, признаки инфекционного процесса, сыпь, гнойные заболевания ушей и придаточных пазух носа. На догоспитальном этапе не требуется дифференциации характера инсульта и его локализации. Тактика оказания медицинской помощи. Цели неотложной помощи:. Купирование, компенсация патологических процессов, приведших к развитию инсульта или возникших как рефлекторная реакция на мозговую катастрофу.

Ограничение морфофункциональных изменений, непосредственно обусловленных поражением мозговых структур. Адекватный объем помощи обеспечивается сочетанием базисной и дифференцированной терапии.

Базисная недифференцированная терапия направлена на купирование нарушений жизненно важных функций и эпилептического статуса. Ее выполняют безотлагательно, до определения типа инсульта, а также в случае, когда тип и наличие инсульта остается неуточненным. Дифференцированная терапия - это мероприятия, назначение которых определяется исходя из ишемической или геморрагической природы инсульта. Ее проведение возможно только в условиях стационара после уточнения характера вида инсульта под контролем свертывающей системы крови.

Базисная недифференцированная терапия включает три тесно взаимосвязанных компонента:. Меры, направленные на экстренную коррекцию нарушений жизненно важных функций - нормализацию дыхания, гемодинамики, глотания, купирования эпилептического статуса.

Меры, направленные на устранение нарушений гомеостаза, возникающих вследствие инсульта - снижение внутричерепного давления, коррекцию водноэлектролитного баланса, кислотно-основного состояния, предупреждение инфекции и осложнений; устранение вегетативных гиперреакций, психомоторного возбуждения, рвоты, икоты. Метаболическая защита, направленная на купирование дисфункции мозга, вызванной острым нарушением церебрального кровообращения: применение антигипоксантов, антиоксидантов, антагонистов кальция, нейротрофических и мембраностабилизирующих препаратов, антагонистов глутамата.

Недифференцированная терапия:. Нормализация дыхания - туалет верхних дыхательных путей и ротоглотки. При нарушении сознания - оксигенотерапия. При возникновении судорожного синдрома: диазепам внутривенно в начальной дозе мг, в последующем, при необходимости - 20 мг внутримышечно или внутривенно капельно.

В случае повторной рвоты, при упорной икоте :. При головной боли :. Нейропротективная терапия :. Улучшение мозгового кровообращения, увеличение мозгового кровотока, снижение и стабилизация периферического сопротивления сосудистого русла головного мозга, увеличение снабжения кислородом нейронов, улучшение метаболизма ткани мозга - винкамин, 30 мг.

Коррекция нарушений коагуляционных свойств крови - гепарин ЕД внутривенно. Показания к экстренной госпитализации: всех больных с подозрением на инсульт необходимо госпитализировать в специализированное нейроинсультное отделение, больных с давностью заболевания менее 6 часов - в блок интенсивной терапии.

Относительные противопоказания для госпитализации:. Перечень основных медикаментов:. Перечень дополнительных медикаментов:. Полиглюкин ,0 мл, фл. Глицин мг, табл. Мексидол мг, амп. Церебролизин 5 мл, амп. Глиатилин мг, амп. Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи: стабилизация состояния больного.

Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. Шевченко, И. Денисова, В. Кулакова, Р. Биртанов Е. Разработка клинических руководств и протоколов диагностики и лечения с учетом современных требования.

Методические рекомендации. Алматы, , 44 с. Stang A. PLoS Med. Donald A. Evidence-Based Medicine: Key Concepts. Горюшкин И. Так ли доказательна "доказательная медицина" или почему статистическая обработка результатов не может заменить необходимости изучения патоге-неза? Актуальные проблемы современной науки. Асфендиярова - д. Асфендиярова: к. Заведующий кафедрой неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей - к.

Сотрудники кафедры неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей: к. Если вы не являетесь медицинским специалистом: Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью. Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement МедЭлемент ", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача.

Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов. Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.

Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача. Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Инсульт неуточненный как кровоизлияние или инфаркт

Каждый из пунктов имеет собственное разделение, что позволяет судить об обширности подобного диагноза. Установить его можно только с помощью инструментальных методов диагностики, а само состояние представляет непосредственную угрозу жизни пациента. Синдром ОНМК относится к классу заболеваний системы кровообращения и представлен разделом цереброваскулярных патологий.

Из этой ниши исключаются любые транзиторные состояния, которые приводят к временным ишемиям головного мозга. Травматическое кровоизлияние в оболочки или сам мозг также исключается, относясь к классу травм. Острые нарушения мозгового кровообращения представлены чаще всего ишемическим и геморрагическим инсультами. В классификации исключаются последствия таких патологических состояний, однако кодировка помогает вести учет смертности от синдрома.

Причиной ОНМК чаще всего является артериальная гипертензия , которая отображается в формулировке диагноза отдельным кодом. Лечение будет зависеть от наличия повышенного давления и других этиологических факторов.

Так как состояние часто требует реанимационных мероприятий, то в ходе спасения жизни пренебрегают сопутствующими патологиями. Такая кодировка позволят сразу же продемонстрировать точную локализацию кровоизлияния и оценить будущие последствия состояния. Ишемический инсульт по МКБ 10 называется инфарктом мозга, так как спровоцирован некротическими явлениями в тканях органа. Он случается вследствие тромбоза прецеребральных и церебральных артерий, эмболии и так далее. Кодировка состояния — I Если же ишемические явления не сопровождались некрозом, то ставятся коды I65 или I66 в зависимости от вида артерий.

Отдельный код имеет ОНМК, являющийся осложнением какой-либо патологии, классифицированной в другой рубрике. Сюда относятся нарушения кровообращения вследствие сифилитического, туберкулезного или листериозного артериита. Также в рубрику входит поражение сосудов при системной красной волчанке.

Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц. Оцените статью Пока оценок нет. Похожие статьи. Цереброваскулярная болезнь. Кодировка кардиомиопатии в МКБ. Кодировка гипертонической болезни в МКБ. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш e-mail не будет опубликован.

Ваш e-mail Например savina gmail. Отменить написание комментария.

Ишемический инсульт

Ваш e-mail не будет опубликован. МКБ версия Международная классификация болезней го пересмотра. Класс IX. Болезни системы кровообращения. Комментариев нет. Включено: с упоминанием о гипертензии состояния, указанные в рубриках I10 и I I60 Subarachnoid haemorrhage Excl.

I61 Intracerebral haemorrhage Excl. I62 Other nontraumatic intracranial haemorrhage Excl. I63 Cerebral infarction Incl. I64 Stroke, not specified as haemorrhage or infarction Incl. I65 Occlusion and stenosis of precerebral arteries, not resulting in cerebral infarction Incl. I66 Occlusion and stenosis of cerebral arteries, not resulting in cerebral infarction Incl.

I67 Other cerebrovascular diseases Excl. Not to be used for chronic cerebrovascular disease. Code these to II Добавить комментарий Отменить ответ Ваш e-mail не будет опубликован.

Список классов Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни. I00—I02 Острая ревматическая лихорадка I05—I09 Хронические ревматические болезни сердца I10—I15 Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением I20—I25 Ишемическая болезнь сердца I26—I28 Легочное сердце и нарушения легочного кровообращения I30—I52 Другие болезни сердца I60—I69 Цереброваскулярные болезни I70—I79 Болезни артерий, артериол и капилляров I80—I89 Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, не классифицированные в других рубриках I95—I99 Другие и неуточненные болезни системы кровообращения.

Subarachnoid haemorrhage from: cerebral communicating.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Кодификаторы и классификаторы в здравоохранении. МКБ-10. Учет и отчетность заболеваемости в РФ ©

Комментариев: 2

  1. wasilewan:

    kmusakha переведите на русский

  2. uikka:

    Как минимум полезно.