Клинические проявления гемотрансфузионного шока

Гемотрансфузионный шок может развиться непосредственно при переливании крови или в течение часа после окончания процедуры. Важно вовремя диагностировать опасное состояние и как можно скорее оказать медицинскую помощь. Гемотрансфузионным шоком называют состояние организма, возникающее в ответ на ошибки, которые были допущены при переливании крови.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Гемотрансфузионный шок: особенности патологического состояния и методы лечения

Гемотрансфузионный шок — это результат ошибок, допущенных медицинским персоналом при переливании крови или ее компонентов. Трансфузия от латинского transfusio — переливание. Гемо — кровь. Значит гемотрансфузия — это переливание крови. Процедура трансфузии переливания крови производится только в стационаре подготовленными врачами в крупных центрах есть отдельный врач — трансфузиолог.

Подготовка и проведение процедуры трансфузии требует отдельного объяснения. В данном материале остановимся только на последствиях допущенных ошибок. Считается, что гемотрансфузионные осложнения в виде гемотрансфузионного шока в ти процентах случаев происходят именно из-за ошибки. При поступлении в кровь реципиента крови, эритроцитарной массы, несовместимой по системе АВ0, внутри сосудов начинается разрушение донорских эритроцитов гемолиз. Это вызывает высвобождение и накопление в организме:.

Самолечением заниматься запрещено, поскольку это приведет к летальному исходу. Переливать кровь в сомнительных медицинских учреждениях нежелательно. Реже осложнение происходит при несовместимости крови по индивидуальным антигенам. Процедура переливания крови относится к врачебной, поэтому ведущими причинными факторами являются:.

Гемотрансфузионный шок развивается сразу после переливания, в течение нескольких часов после него. Клиника сопровождается яркими характерными симптомами, но возможно отсутствие четкой картины. Поэтому после каждой гемотрансфузии пациент должен находиться под наблюдением врача. Проверяется самочувствие больного, лабораторные признаки гемотрансфузионного шока. Раннее выявление осложнения переливания крови нуждается в проведении мероприятий неотложной помощи для спасения жизни пациента.

О болях в пояснице врач всегда спрашивает пациента во время трансфузии крови и после. Особенности клинических проявлений шокового состояния, если пациент находится под наркозом в операционной:. Под наркозом пациент не предъявляет жалоб, поэтому вся ответственность по ранней диагностике шока ложится на врачей.

Клиническая картина при шоке сопровождается характерными проявлениями, но специалисты всегда учитывают, что встречается и стёртая симптоматика. Поэтому и во время, и после переливания крови пациент должен находиться под непрерывным наблюдением. Боли в пояснице — определяющий признак начала развития шока во время трансфузии крови и после.

Он служит сигналом катастрофических повреждений в тканях почек. Симптомы могут стихать мнимое благополучие , нарастая через несколько часов. При переливании несовместимой крови пациенту, находящемуся под анестезией во время хирургических операций, признаки шока проявляются слабо или отсутствуют. Пациент ничего не чувствует, не жалуется, поэтому раннее диагностирование развития патологии полностью ложится на врачей, проводящих операцию. Проявления желтухи при переливании крови указывают на развитие патологических процессов в печени.

При операционном переливании крови обязательна постановка катетера в мочевой пузырь: в этом случае визуально можно отследить цвет и вид выделяемой мочи.

По уровню артериального давления врач ориентируется в степени шока. Повсеместно принято выделять 3 степени:. В клиническом течении гемотрансфузионного шока выделяют периоды. При классическом течении они следуют друг за другом, при тяжелом шоке наблюдается скоротечная смена признаков, не все периоды можно заметить.

Гемотрансфузия проводится только по назначению врача, который учитывает клинику вашего заболевания. Саму процедуру проводит медсестра. Перед выполнением трансфузии доктор контролирует проверку группы и резус-фактора крови, правильность проб биологической совместимости. Только после того, как врач убедился в безопасности процедуры, он дает разрешение на ее проведение.

Непосредственно перед переливанием, пациенту трижды с перерывом в 3 минуты вводят по 15 мл крови. Медсестра наблюдает за реакцией пациента на каждую введенную порцию, контролирует частоту сердечных сокращений, уровень АД, производит опрос больного о самочувствии. Если проба прошла без осложнений, начинается полноценная трансфузия.

Весь процесс переливания будет задокументирован в истории болезни. Контейнер из-под крови и пробирку с кровью пациента хранят на протяжении двух суток. В случае осложнений по ним будет определяться наличие нарушений процедуры со стороны медицинского персонала.

Контроль состояния после гемотрансфузии проводят в течение следующих суток. Каждый час снимаются показатели уровня артериального давления, температуры тела, частоты пульса. На следующий день проводится контрольный анализ крови и мочи. Если состояние гемотрансфузионного шока было выявлено на начальной стадии, была оказана своевременная медицинская помощь, то прогноз будет благоприятным — примерно две трети из этого числа людей полностью выздоравливают.

Большая часть осложнений приходится на случаи с большим объемом переливания, что бывает достаточно редко, так как симптоматика шока проявляется ещё в начале процедуры. Однако, если помощь не была вовремя оказана, последствиями шока могут бы почечная недостаточность, печеночная недостаточность, тромбозы сосудов лёгких и мозга.

После лечения такие пациенты могут остаться инвалидами и всю жизнь страдать хроническими заболеваниями. Главное в диагностике и лечении гемотрансфузионного шока — это своевременное выявление его симптомов, быстрая врачебная помощь. Без них такое состояние угрожает приводит к инвалидности или смерти. В случае таких осложнений многое зависит от компетентности медицинского персонала, именно от из действий будет зависеть будущее пациента.

Основной принцип лечения гемотрансфузионного шока — это проведение экстренной интенсивной терапии. Важно начать лечение как можно раньше, только тогда можно надеяться на благоприятный исход. Здесь указаны только основные препараты, применяемые для лечения гемотрансфузионного шока, полный список необходимого лечения может назначить только квалифицированный врач в зависимости от конкретных нарушений в органах и тяжести состояния пациента.

При обнаружении характерных жалоб пациента или признаков гемотрансфузионного шока врач обязан немедленно прекратить переливание, если оно еще не закончено. В кратчайшие сроки необходимо:. Проба Бакстера проводится опытными врачами, не дожидаясь результатов лабораторных анализов. Это довольно старый способ, позволяющий определить несовместимость переливаемой крови.

После струйного введения пациенту около 75 мл крови донора через 10 минут из другой вены берут 10 мл, закрывают пробирку и центрифугируют.

Заподозрить несовместимость можно по розовому цвету плазмы. В норме она должна быть бесцветная. Этим методом широко пользовались в полевых госпиталях в военных условиях. Диагностирование проводится на основе анализа субъективных ощущений пациента, особое внимание обращают на боли в пояснице — специфический симптом. Из объективных признаков важное значение придают резкому падению давления, покраснению мочи, снижению диуреза, подъёму температуры и учащению сердцебиения.

Анализ затруднён, поскольку в некоторых случаях единственным признаком осложнения является повышение температуры у больного, поэтому за изменением этого показателя наблюдают в течение 2 часов после трансфузии.

Поскольку лечебные мероприятия при шоке должны быть немедленными, а для получения результатов анализов требуется время, опытные специалисты прибегают к старому методу определения несовместимости переливаемой крови, широко применявшемуся в военных госпиталях в боевых условиях — пробе Бакстера. Проба Бакстера: после введения больному около 70—75 мл донорской крови спустя 10 минут из другой вены делают забор в пробирку в объёме 10 мл. Затем проводят центрифугирование, чтобы отделить жидкую часть — плазму, которая в норме не имеет цвета.

Розовая окраска указывает на высокую вероятность развития гемотрансфузионного шока в результате несовместимости. Сложности дифференциальной диагностики связаны с частым отсутствием или стертостью клинических симптомов реакции на переливание крови.

Когда исследований, определяющих развитие острого гемолиза, недостаточно, подключают дополнительные серологические анализы. Гемолиз — разрушение эритроцитов и выделение свободного гемоглобина — основной лабораторный показатель несовместимости переливаемой пациенту крови.

Данное трансфузионное осложнение появляется из-за нарушения правил проведения манипуляции с кровью или её компонентами, ошибок в определении группы крови и совместимости компонентов крови реципиента и донорских.

Основными факторами, приводящими к развитию шокового состояния, являются: антигенная система АВО и система резус-фактора. Существует также огромное количество других антигенных систем, но они редко дают такое осложнение. Шок являет собой аллергическую реакцию II типа — цитотоксическую. Она развивается сразу при проведении переливания или через определённое время после процедуры.

Развитие гемолиза внутри сосудов при вливании крови возможно, если эритроциты начинают разрушаться при несовместимости с антигенным профилем плазмы реципиента. Основы развития шокового состояния — распад эритроцитов. Этот процесс ведет к выделению специфических веществ, которые провоцируют спазмирование сосудов, а затем их патологическое расширение. Проницаемость стенки сосудов увеличивается, что приводит к выходу плазмы в ткани и сгущению крови.

Выход в кровь большого числа веществ, способствующих образованию тромбов, ведёт к развитию ДВС-синдрома. Его патогенез характеризуется изначальным повышением свёртываемости крови с образованием множества мелких тромбов. Чтобы предотвратить состояние шока при гемотрансфузии перед началом необходимо подробно опросить больного, уточнить информацию о наличии переливаний и их результатах.

Внимательно делать пробы на совместимость, при нарушении методики повторить анализ. Тщательно проверять резус — фактор и группу крови больного и донора. Использовать одноразовую систему переливания. Обратите внимание! Ещё на этапе заготовки крови необходимы антисептические меры и тщательный отбор доноров, для исключения инфекций. Во время и после процедуры тщательно следить за состоянием реципиента, чтобы при обнаружении симптомов шокового состояния вовремя оказать помощь.

Лечение гемотрансфузионного шока определяется величиной диуреза по количеству мочи, собравшемуся в мочеприемнике за час. Схемы отличаются. Для снятия спазма сосудов показаны: Эуфиллин, Но-шпа, Баралгин. Вводится Реополиглюкин, содовый раствор, но в гораздо меньшем объеме.

Остальные препараты применяются одинаково.

Гемотрансфузионный шок — самое опасное осложнение переливания крови и ее компонентов. Поскольку эта процедура относится к избирательно врачебной, то и основной причиной служат ошибки в определении групп крови, резус-фактора, проведении проб на совместимость.

Гемотрансфузионный шок (стр. 1 из 2)

Гемотрансфузионный шок возникает при переливании крови, эритроцитарной массы, несовместимых по групповой системе АВО. Проявляется во время или в ближайший час после гемотрансфузии в виде падения артериального давления, появления мочи темно-бурого цвета и олигоанурии, озноба, болей в области поясницы, одышки, желтухи. Причина - в большинстве случаев невыполнение правил переливания крови на одном из этапов.

Патогенез: внутрисосудистое разрушение эритроцитов донорской крови приводит к выходу в кровь свободного гемоглобина, активного тромбопластина, что приводит к ДВС - синдрому, нарушению микроциркуляции, ЦНС, шоку. Больной проявляет беспокойство, жалуется на боли и чувство стеснения за грудиной, боли в пояснице, мышцах, иногда озноб, наблюдается одышка, затруднение дыхания; лицо гиперемировано, иногда бледное или цианотичное.

Возможны тошнота, рвота, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижается. При переливании несовместимой крови во время операции под наркозом проявления шока чаще отсутствуют или слабо выражены. В таких случаях на несовместимость крови указывают повышение или падение артериального давления, цианоз кожного покрова и видимых слизистых оболочек, повышенная, иногда значительно, кровоточивость тканей в операционной ране.

Гемотрансфузионный шок относится ко 11 типу анафилактических реакций - цитотоксических. Разрушение эритроцитов обеспечивается системой комплемента. Из эритроцитов в кровоток поступают тромбопластин, АДФ, калий, свободный гемоглобин, эритроцитарные факторы свертывания, БАВ.

Развивается метаболический ацидоз, запускается ДВС-синдром, развивается ОПН, снижается кислородная емкость крови, повышается содержание билирубина, мочевины, креатинина, калия. При появлении признаков гемотрансфузионного шока необходимо сразу прекратить переливание крови, начать противошоковую терапию - полиглюкин, наркотические анальгетики, гепарин, антигистаминные препараты, кортикостероидные гормоны.

Затем необходимо проведение форсированного диуреза, плазмафереза, по показаниям - гемодиализ, при анемии - переливание индивидуально подобранных отмытых эритроцитов.

В качестве сердечно—сосудистых средств применяют строфантин, коргликон, при низком артериальном давлении - норадреналин, в качестве антигистаминных средств используют димедрол, супрастин или дипразин, вводят кортикостероиды мг преднизолона или мг гидрокортизона с целью стимуляции сосудистой деятельности и замедления реакции антиген - антитело.

Для восстановления гемодинамики, микроциркуляции применяют кровезаменители; реополиглюкин, солевые растворы. Срочно проводят двустороннюю паранефральную новокаиновую блокаду для снятия спазма почечных сосудов. Больным дают для дыхания увлажненный кислород, при дыхательной недостаточности проводят искусственную вентиляцию легких. Неэффективность лекарственной терапии острой почечной недостаточности. Прогрессирование уремии служат показаниями для гемодиализа, гемосорбции.

Эта тактика продолжается до появления светлой мочи. Если необходимо проводится гемотрансфузия в объеме кровопотери. Стимуляция диуреза начинается после проведения ощелачивания мочи, иначе происходит повреждение канальцев солянокислым гематином.

При развитии ОПН перевод больного в отделение острого гемодиализа возможен только после устранения внутрисосудистого гемолиза. Плазма - жидкая часть крови, в состав которой входят биологически активные вещества: белки, липиды, углеводы, ферменты и др. Виды: нативная, свежезамороженная, сухая, антигемофильная. Наиболее эффективна свежезамороженная плазма ввиду полного сохранения биологических функций.

Препараты иммунологического действия: это иммуноглобулины противостолбнячный, противогриппозный, противокоревой, антистафилококковый , гамма-глобулин и др. Получают из цельной крови или эритромассы путем отмывания их в изотоническом растворе или специальных средах. При этом удаляются лейкоциты, белки плазмы, тромбоциты, разрушенные клетки, поэтому отмытые эритроциты являются ареактогенной трансфузионной средой. Поэтому отмытые эритроциты показаны больным с осложненным трансфузионным анамнезом, больным с различными аллергическими состояниями, при гемотрансфузионном шоке.

Медицина и здоровье.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Алгоритм оказания помощи при анафилактическом шоке

Гемотрансфузионный шок

Характеризуется психоэмоциональным возбуждением, болезненными ощущениями в поясничной области, тахикардией, падением артериального давления, желтухой. Диагностируется на основании клинической картины, ряда показателей общего анализа и биохимического состава крови, антиглобулинового теста.

Лечение предполагает немедленное прекращение гемотрансфузии и симптоматическую терапию: выведение продуктов распада эритроцитов, частичное или полное замещение функции органов-мишеней. Гемотрансфузионный шок — крайнее проявление реакции несовместимости. Развивается непосредственно во время процедуры или в ближайшие часа после ее окончания. Признаки шока, как правило, проявляются в течение минут от начала гемотрансфузии. Считается, что главной причиной развития состояния является несовместимость крови донора и пациента.

В связи с этим основными факторами риска являются нарушение правил гемотрансфузии, отсутствие достаточной квалификации у врача, проводящего переливание. Гемотрансфузионный шок развивается при:. Шоковые явления могут развиться после переливания инфицированной среды в случае нарушения герметичности гемакона, ненадлежащего его хранения или несоблюдения срока карантина плазмы.

В литературе описана потенциальная возможность развития гемотрансфузионного осложнения при тяжелой форме иных аллергических реакций, системных заболеваний, при переливании несовместимых компонентов в анамнезе. В основе патогенетического механизма гемотрансфузионного шока лежит второй тип аллергических реакций — цитотоксический.

Эти реакции отличаются быстрым выбросом гистамина, высокой скоростью развития иногда в течение несколько минут. При этом в кровь выбрасываются биологически активные вещества.

Значимыми являются несвязанный гемоглобин, активный тромбопластин и внутриэритроцитарные факторы свертывания. Все факторы вызывают спазм, а затем расширение мелких сосудов. Существенно увеличивается проницаемость сосудистого эндотелия: жидкая часть крови покидает русло, сгущение обеспечивает рост концентрации электролитов. В результате повышения концентрации кислотных остатков нарастает ацидоз.

Нарушения микроциркуляции, перераспределение жидкости между сосудами и интерстицием, гипоксия приводят к синдрому полиорганной недостаточности — поражаются печень, почки, легкие, эндокринная и сердечно-сосудистая системы.

Совокупность нарушений влечет за собой критическое снижению артериального давления. Гемотрансфузионный шок относится к шокам перераспределения.

Bыдeляют три cтeпeни гемотрансфузионного шoкa в зaвиcимocти oт уpoвня cнижeния cиcтoличecкoгo apтepиaльнoгo дaвлeния: I степень — АД падает дo 90 мм рт. Более показательны периоды развития шoкa, отличительными особенностями которых является развернутая клиническая картина и поражение органов—мишеней:. Клинические проявления наблюдаются уже во время гемотрансфузии, но могут протекать стерто и оставаться незамеченными на фоне тяжести основного заболевания.

Редко встречается тошнота или рвота. Характерным неблагоприятным признаком является боль в пояснице, указывающая на поражение почек. При молниеносном течении шока пациент в течение нескольких минут может погибнуть от критического падения артериального давления, рефрактерного к симпатомиметическим средствам.

Если развитие шока постепенное, у больных наступает временное мнимое улучшение. В дальнейшем клиника нарастает: повышается температура тела, появляется желтушность слизистых и кожных покровов, усиливаются болевые ощущения.

Со временем при большом объеме гемотрансфузии появляются отеки и гематурия. При возникновении гемотрансфузионного осложнения во время наркоза картина всегда стертая, многие симптомы отсутствуют. При неэффективности лечения острый процесс хронизируется и приводит к инвалидизации пациента.

Большой объем гемотрансфузии и поздняя диагностика вызывают накопление критической концентрации электролитов. Вслед за повреждением миокарда и почек при гемотрансфузионном шоке нарушается кровоснабжение всех органов и тканей. Развивается респираторная дисфункция. Легкие не могут выполнять выделительную функцию и выводить из организма токсины, усугубляя интоксикацию и ишемию.

Формируется порочный круг и полиорганная недостаточность. Главным диагностическим критерием гемотрансфузионного шока является связь гемотрансфузии с симптомами. Клиническая картина позволяет заподозрить развитие шока и дифференцировать его от ряда других осложнений переливания. При появлении типичных симптомов проводят лабораторную диагностику, консультацию гематолога и трансфузиолога.

Обязательными тестами являются:. В условиях отделения реанимации мониторинг ЭКГ осуществляется каждый час до купирования острого состояния. Дифференциальную диагностику проводят с острым почечным повреждением другой этиологии и синдромом массивных гемотрансфузий. В первом случае ключевую роль играет гемотрансфузия и время развития шока, во втором — проба Кумбса и объем перелитой среды.

Синдром массивной гемотрансфузии и шок имеют сходные патогенез и принципы терапии, не требуют дифференциации в первые сутки лечения. Нередко эти диагнозы устанавливаются ретроспективно. При подозрении на несовместимость следует немедленно остановить гемотрансфузию и начать инфузионную терапию.

Лечение проводится в ОРИТ под контролем реаниматолога и с участием трансфузиолога. Основные мероприятия направлены на ускоренное выведение токсических веществ, поддержание гомеостаза, в случае необходимости — протезирование витальных функций.

Обязательна катетеризация центральной вены. Медикаментозная терапия включает:. Заместительная терапия проводится строго по показаниям. Плазмаферез эффективен исключительно на первой стадии шока, когда выведение комплексов антиген—антитело может быть достаточным для протекции почек. Гемодиализ используется для элиминации токсинов, коррекции электролитного состава при выраженной дисфункции почек.

Прогноз гемотрансфузионного шока неблагоприятный. Однако современные методы заместительной почечной терапии дают многим пациентам шанс на достойное качество жизни. При своевременной интенсивной терапии возможно компенсированное течение ХПН на протяжении многих лет. Может потребоваться трансплантация почки для увеличения продолжительности жизни. Профилактика заключается в строгом соблюдении установленных правил переливания, четком выставлении абсолютных и относительных показаний к гемотрансфузии, определении минимально достаточного объема компонентов крови.

Крайне важно проявлять внимание при определении совместимости, тщательно собирать анамнез. Особую роль играет биологическая проба на совместимость, визуальная оценка гемаконов. Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.

Медицинский справочник Сайт продается. Menu Главная Контакты Пример страницы Размещение рекламы на сайте. Причины гемотрансфузионного шока Считается, что главной причиной развития состояния является несовместимость крови донора и пациента. Гемотрансфузионный шок развивается при: Нecoвмecтимocти гpуппы кpoви пo cиcтeмe ABO. Встречается наиболее редко, т. Нecoвмecтимocти peзуc—фaктopа Rh.

Характерна для пациентов со слабоположительным резусом, поскольку они обладают меньшим числом антигенов по сравнению с лицами, имеющими выражено положительный фактор. В случаях сомнительного Rh-фактора рекомендована трактовка резуса как не содержащего антигенов и гемотрансфузия Rh-отрицательной крови.

Нecoвмecтимocти дpугиx aнтигeнов. Известно не менее антигенов крови, формирующих 40 cepoлoгичecкиx систем. Часто встречается нарушение совместимости по системе Келл, реже — Даффи, Левис и Кидд или по причине наличия неопределяемых редких тромбоцитарных антигенов, что также может привести к гемотрансфузионному шоку. Решающим в определении совместимости служит трехкратное проведение биологической пробы. Патогенез В основе патогенетического механизма гемотрансфузионного шока лежит второй тип аллергических реакций — цитотоксический.

Классификация Bыдeляют три cтeпeни гемотрансфузионного шoкa в зaвиcимocти oт уpoвня cнижeния cиcтoличecкoгo apтepиaльнoгo дaвлeния: I степень — АД падает дo 90 мм рт. Более показательны периоды развития шoкa, отличительными особенностями которых является развернутая клиническая картина и поражение органов—мишеней: Период шока. Начинается с перераспределения жидкости и нарушений микроциркуляции. Основной клинический аспект — падение артериального давления. Часто возникает ДВС—синдром.

Ведущими становятся проявления со стороны сердечно-сосудистой системы. Продолжается от нескольких минут до 24 часов. Характеризуется дальнейшим поражением почек, нарушением их фильтрационной способности, снижением реабсорбции.

При искусственном отведении мочи наблюдается гематурия, кровоточивость уретры. Симптомы шока становятся смазанными. В случае неадекватного лечения требуются возрастающие дозы симпатомиметиков.

Период восстановления. Наступает при своевременном старте терапии. Фильтрационная функция почек улучшается. Peкoнвaлecцeнция выздopoвлeниe. Происходит полное восстановление свертывания, сосудистого барьера, баланса электролитов. Продолжительность месяцев. По завершении этапа можно судить о хроническом поражении органов. Симптомы гемотрансфузионного шока Клинические проявления наблюдаются уже во время гемотрансфузии, но могут протекать стерто и оставаться незамеченными на фоне тяжести основного заболевания.

Диагностика Главным диагностическим критерием гемотрансфузионного шока является связь гемотрансфузии с симптомами. Обязательными тестами являются: Общий и биохимический анализы крови. У пациентов с трансфузией несовместимой крови прогрессирует гипохромная анемия, снижено число тромбоцитов, в плазме появляется свободный гемоглобин, определяется гемолиз. Через 12—18 часов повышаются трансаминазы, мочевина, креатинин, калий и натрий.

Газовый анализ и КЩС крови позволяют оценить эффективность оксигенации, функцию легких, возможности организма по компенсации ацидоза и гиперкалиемии.

Гемотрансфузионный шок возникает при переливании крови, эритроцитарной массы, несовместимых по групповой системе АВО. Проявляется во время или в ближайший час после гемотрансфузии в виде падения артериального давления, появления мочи темно-бурого цвета и олигоанурии, озноба, болей в области поясницы, одышки, желтухи.

Гемотрансфузионный шок: причины, симптомы, диагностика и лечение

Гемотрансфузионный шок возникает при переливании крови, эритроцитарной массы, несовместимых по групповой системе АВО. Проявляется во время или в ближайший час после гемотрансфузии в виде падения артериального давления, появления мочи темно-бурого цвета и олигоанурии, озноба, болей в области поясницы, одышки, желтухи. Причина - в большинстве случаев невыполнение правил переливания крови на одном из этапов.

Патогенез: внутрисосудистое разрушение эритроцитов донорской крови приводит к выходу в кровь свободного гемоглобина, активного тромбопластина, что приводит к ДВС - синдрому, нарушению микроциркуляции, ЦНС, шоку. Больной проявляет беспокойство, жалуется на боли и чувство стеснения за грудиной, боли в пояснице, мышцах, иногда озноб, наблюдается одышка, затруднение дыхания; лицо гиперемировано, иногда бледное или цианотичное.

Возможны тошнота, рвота, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижается. При переливании несовместимой крови во время операции под наркозом проявления шока чаще отсутствуют или слабо выражены. В таких случаях на несовместимость крови указывают повышение или падение артериального давления, цианоз кожного покрова и видимых слизистых оболочек, повышенная, иногда значительно, кровоточивость тканей в операционной ране.

При появлении признаков гемотрансфузионного шока необходимо сразу прекратить переливание крови, начать противошоковую терапию - полиглюкин, наркотические анальгетики, гепарин, антигистаминные препараты, кортикостероидные гормоны.

Затем необходимо проведение форсированного диуреза, плазмафереза, по показаниям - гемодиализ, при анемии - переливание индивидуально подобранных отмытых эритроцитов. В качестве сердечно—сосудистых средств применяют строфантин, коргликон, при низком артериальном давлении - норадреналин, в качестве антигистаминных средств используют димедрол, супрастин или дипразин, вводят кортикостероиды мг преднизолона или мг гидрокортизона с целью стимуляции сосудистой деятельности и замедления реакции антиген - антитело.

Для восстановления гемодинамики, микроциркуляции применяют кровезаменители; реополиглюкин, солевые растворы. Срочно проводят двустороннюю паранефральную новокаиновую блокаду для снятия спазма почечных сосудов. Больным дают для дыхания увлажненный кислород, при дыхательной недостаточности проводят искусственную вентиляцию легких. Неэффективность лекарственной терапии острой почечной недостаточности. Прогрессирование уремии служат показаниями для гемодиализа, гемосорбции. Эта тактика продолжается до появления светлой мочи.

Если необходимо проводится гемотрансфузия в объеме кровопотери. Стимуляция диуреза начинается после проведения ощелачивания мочи, иначе происходит повреждение канальцев солянокислым гематином. Файловый архив студентов. Логин: Пароль: Забыли пароль? Email: Логин: Пароль: Принимаю пользовательское соглашение.

FAQ Обратная связь Вопросы и предложения. Добавил: lesen Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам. Скачиваний: Острый аппендицит при атипичных расположениях червеобразного отростка клиника, диагностика, лечение. Аппендикулярный инфильтрат, перитонит, клиника, диагностика, лечение. Показания к операции. Особенности острого аппендицита у беременных и в пожилом возрасте.

Дифференциальная диагностика аппендикулярного инфильтрата с раком слепой кишки. Демпинг-синдром: патогенез, клиника, лечение. Пептическая язва анастомоза: причины, клиника, лечение.

Синдром приводящей петли: Этиология, клиника, диагностика, лечение. Постваготомический синдром: классификация. Причины и особенности клиники кровотечений из ободочной кишки. Принципы лечения гастродуоденальных кровотечений. Кровотечение из верхним отделов пищеварительного тракта: этиопатогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, принципе неотложной помощи, патогенетическое лечение.

Классификация гнойной хирургической инфекции, патогенез. Общие принципы лечения. Поддиафрагмальный абсцесс: причины, клиника, лечение. Анаэробная клостридиальная инфекция: этиопатогенез, причины, клиника, лечение. Спид-социальная медицинская проблема. Методы профилактики в работе хирурга. Гематогенный остеомиелит: патогенез, клиника, лечение. Современное лечение сепсиса. Диагностика сепсиса и гнойно -- резорбтивной лихорадки. Эпифизарный остеомиелит. Особенности клиники, диагностика, лечения.

Поздние осложнения. Эмпиема хроническая плевры: классификация, диагностика, лечение. Центральный рак легкого: этиология, диагностика, клиника, лечение. Периферический рак легкого: этиология, диагностика, клиника, лечение. Абсцесс и гангрена легкого :этиология, диагностика, клиника. Открытая и закрытая травма легких, гемоторакс: классификация, клиника, диагностика, лечение.

Острый гнойный плеврит: патогенез, клиника, лечение. Опухоли плевры : клиника, диагностика, лечение. Травмы грудной клетки : классфикация, диагностика, лечение. Бронхоэктатическая болезнь: классификация, диагностика, лечение. Хронический абсцесс легкого: этиология, клиническая картина, диагностика, лечение.

Доброкачественные опухоли легких: классификация, диагностика, лечение. Пневмоторакс:классификация,методы лечения. Синдром дыхательных расстройств: причины, неотложная помощь, лечение. Острый и гангренозный абсцессы легких: патогенез, клиника, хирургические методы лечения.

Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности. Закрытая травма грудной клетки: классификация, клиника, тактика лечения. Открытая травма грудной клетки: диагностика, тактика лечения. Обтурационная непроходимость: этиология, диагностика, методы консервативного и оперативного лечения.

Спаечная кишечная непроходимость: клиника, диагностика, лечение. Диагностика странгуляционной и обтурационной кишечной непроходимости. Динамическая кишечная непроходимость: классификация, диагностика, лечение.

Заворот тонкой кишки: диагностика, лечение. Странгуляционная непроходимость: диагностика, лечение. Портальная гипертензия. Обтурационная желтуха. Опухоли печени. Постхолецистэктомический синдром. Рак печени. Диф диагностика механической и паренхиматозной желтух. Препараты и компоненты крови.

Показания к их применению. Противошоковые кровезаменители. Применение их в мирное и военное время. Гемотрансфузионный шок: клиника, профилактика, лечение. Осложнения при переливании трансфузионных средств. Группа крови и резус-фактор, определение индивидуальной и резус-совместимости. Источники ошибок. Методы определения групп крови. Синдром массивных трансфузий:классификация, клиника, лечение. Виды и методы переливания крови.

Классификация кровезаменителей. Осложнения при переливании крови. Признаки гемотрансфузионного шока: 1 возбуждение больных; 2 боли в груди; 3 боли в пояснице. Затем развиваются: 4 бледность кожных покровов; 5 тахикардия; 6 холодный пот; 7 стойкое падение АД. В более поздние сроки развиваются: 8 гемоглобинемия; 9 гемолитическая желтуха; 10 ОПН; 11 острая печеночная недостаточность. Если шок развивается во время операции, под наркозом, то его признаками являются: 1 стойкое падение АД, 2 повышенная кровоточивость из операционной раны, 3 появление мочи цвета "мясных помоев" поэтому в случаях переливания крови во время операции обязательна катетеризация мочевого пузыря.

Гемотрансфузионные реакции и осложнения классифицируются: I. Неиммунные: - недоброкачественная кровь; - инфицированная кровь; - погрешности в технике переливания; - состояние реципиента.

Комментариев: 2

  1. polkovnik1304:

    Все с хорошим чувством юмора))) насмешили спасибо!

  2. shikina:

    canislupus97, звание “Кремлёвского волка”… внучок даже книжку об этом издал…. ищите там подробности…