Доступ по волковичу дьяконову

Навигация по странице: Проекция основания отростка Аппендэктомия. Доступ, техника выполнения, особенности операции при перитоните и гангренозном аппендиците. Аппендэктомия 1. Оперативный доступ по Волковичу-Дьяконову Особенности операции при перитоните Особенности операции при гангренозном аппендиците Ретроградная аппендэктомия.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Хирургическая тактика при остром аппендиците. Техника аппендэктомии Подготовил

Разрез длиной см через точку Мак-Бурнея на границе между наружной и средней третями линии от spina iliaca anterior superior до пупка перпендикулярно описанной линии параллельно паховой связке так, чтобы треть разреза находилась выше, а две трети — ниже этой линии.

Тупо раздвигаем по ходу волокон внутреннюю и поперечную косые мышцы и входим в предбрюшинную клетчатку. Разрез длиной см по краю прямой мышцы живота середина разреза приходится на линию, соединяющую обе передние верхние ости подвздошной кости - биспинальную линию.

Рассекаем заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота вместе с брюшиной выше линии Дугласа и поперечную фасцию, предбрюшинный жир и брюшину ниже линии Дугласа. Рассекаем кожу, подкожную клетчатку, апоневроз наружной косой мышцы живота. Внутреннюю косую и поперечную мышцу тупо расслаиваем. Прошивание, перевязка и отсечение брыжейки аппендикса: брыжейку отростка перевязывают и рассекают между последовательно накладываемыми зажимами Кохера, начиная от верхушки к основанию.

Наложение кисетного шва на стенку слепой кишки у основания аппендикса: на основание отростка накладывают кисетный шов. Перевязка основания отростка, его отсечение и погружение культи в просвет кишки за счет затягивания кисета:. Ревизия брюшной полости: проверка герметичности швов и отсутствии кровотечения из брыжейки, проверка тупфером брюшной полости на наличие крови и содержимого.

Показание : отросток фиксирован сращениями к задней брюшной стенки и выведение его в рану невозможно; аппендикс практически не имеет брыжейки. Доступ: по Волковичу-Дьяконову-Мак-Бурнею. У основания отростка делают отверстие в брыжейке, отросток на этом уровне перевязывают подведенной кетгутовой ниткой. Дистальнее места перевязки отросток захватывается зажимом Кохера и пересекается, не отделяя от брыжейки и спаек. Культя смазывается иодом. Подтягивая за зажим, наложенный на отросток, его брыжейка перевязывается и пересекается между последовательно накладываемыми зажимами Кохера, начиная от основания к верхушке.

Показана у детей до 3х лет: культю аппендикса только перевязывают, но оставляют непогруженной в слепую кишку. Метод более опасен, чем погружной, но имеет ряд преимуществ: 1 ускоряет время операции 2 уменьшает опасность перфорации стенки слепой кишки из-за наложения кисетного шва у детей кишечная стенка тоньше 3 при наложении кисетного шва возможно повреждение илеоцекального клапана у детей он расположен близко к основанию аппендикса , его недостаточность или стеноз.

Меккелев дивертикул - остаток нередуцированного ductus omphaloentericus соединяет подвздошную кишку эмбриона с желточным пузырем. Обычно расположен на см от илеоцекального угла. Обнаруженный во время операции дивертикул Меккеля должен быть удален независимо от того, является он причиной заболевания или нет.

Е сли основание дивертикуло узкое - удаление как при аппендэктомии:. Удаляем зажим и затягиваем обвивной шов, поверх накладываем отдельные серозно-мышечные швы. Если основание широкое - клиновидная резекция: дивертикул иссекается клиновидно между двумя зажимами, края дефекта ушиваются двухрядным швом. Файловый архив студентов. Логин: Пароль: Забыли пароль? Email: Логин: Пароль: Принимаю пользовательское соглашение.

FAQ Обратная связь Вопросы и предложения. Добавил: Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам. Ответы по оперативной хирургии. Скачиваний: Обработка ран головы. Трепанация черепа с образованием кожного и костно-надкостнично-мышечного лоскута. Костно-пластический и резекционный методы. Остановка кровотечений при повреждении средней менингеальной артерии и венозных синусов.

Трепанация сосцевидного отростка. Разрезы при флегмонах шеи. Показания и осложнения. Операции на щитовидной железе: энуклеация зоба, резекция по Николаеву. Тактика хирурга при проникающих ранениях грудной клетки пргк. Пункция плевральной полости. Принципы операций на легких: лобэктомия, пульмонэктомия, сегментарная резекция.

Операция при раке молочной железы. Операция при маститах. Понятие операции создания искусственного пищевода. Операции при коронарной недостаточности. Прямые вмешательства на венечных артериях. Трансплантация сердца. Хирургическое лечение приобретенных пороков сердца. Хирургическое лечение врожденных пороков сердца. Пункция перикарда. Операции при ранениях сердца. Общие сведения о грыжесечении. Герниопластика по e. Операции при прямой паховой грыже. Способ Бассини. Операции при косой паховой грыже.

Способы Жирара, Спасокукоцкого, Мартынова, шов Кимбаровского. Операции пупочной грыжи и грыжи белой линии живота Лексера, Сапежко, Мейо-Дьяконова. Операции при ущемленной паховой грыже. Операции при врожденной паховой грыже. Операции при невправимой, скользящей грыже. Кишечный шов Ламбера, Альберта, Шмидена, Матешука. Резекция кишки с анастомозом "бок в бок". Ушивание раны кишечника.

Резекция кишки с анастомозом "конец в конец". Операция желудочного свища Витцеля, Кадера, Топровера. Способ Витцеля. Операция желудочно-кишечного соустья. Передний анастомоз метод Вельфлера с энтероэнтероанастомозом Брауна.

Принципы резекции желудка по типу Бильрот 1, Бильрот 2; операция Гофмейстера-Финстерера. Дренирующие операции. Операция кишечного свища. Операция калового свища и противоестественный задний проход. Оперативные доступы для аппендэктомии. Удаления дивертикула Меккеля. Шов печени. Операции на печени: резекция, остановка кровотечения. Билиодигестивные анастомозы. Удаление желчного пузыря.

Операции на общем желчном протоке. Холедохотомия: 1. Супрадуоденальная 2. Ретродуоденальная 3. Трансдуоденальная папиллотомия. Трансдуоденальная сфинктеротомия сфинктеропластика. Операции при ранении органов брюшной полости. Лапароскопия, пункция брюшной полости. Пиэлотомия, резекция почки, нефрэктомия, трансплантация почки.

Трансплантация почек. Пункция мочевого пузыря. Удаление камней мочевого пузыря. Эндоскопические методы удаления камней мочевого пузыря. Операции при водянке яичка по Винкельману, Бергману.

Положение отломков при переломах плечевой кости на различных уровнях. Обнажение и перевязка подмышечной артерии. Обнажение и перевязка плечевой артерии. Сосудистый шов ручной Карреля, механический шов.

Хирургическая тактика при остром аппендиците. Техника аппендэктомии Подготовил студент 4 курса Романюк Александр Алексеевич.

Доступы при аппендэктомии

Косой переменный разрез Волковича-Дьяконова длиной 9- 10 см в правой паховой области возможен параректальный доступ Леннандера. Наложение зажимов на брыжейку и порционное отсечение ее от отростка с последующим перевязыванием лигатурой под каждым зажимом. Наложение на купол слепой кишки серозно-мышечного кисетного шва вокруг основания червеобразного отростка.

Пережатие отростка кровоостанавливающим зажимом и по образовавшейся бороздке перевязывают его кетгутом. Наложение зажима, отступив от лигатуры на 0,5 см дистально, и пересечение червеобразного отростка. Наложение Z-образного серозно-мышечного шва поверх кисетного. Показания: спаечный процесс в области червеобразного отростка, ретроцекальное или ретроперитонеальное его положение невозможно вывести отросток в рану.

Последовательное выделение отростка из спаек и сращений, начиная от его основания и до верхушки. Видыкишечныхстом, anus praеternaturalis. Методика формирования стом, возможные осложнения. Топографо-анатомическое обоснование места выведения стом на переднюю брюшную стенку.

В зависимости от способов соединения приводящего и отводящего участков пищеварительного аппарата различают следующие виды анастомозов:. Анастомоз конец в бок — конец приводящего участка соединяют с боковой поверхностью отводящего чаще используется для соединения разных по диаметру отделов кишок, т. Хирургическая анатомия живота, брюшной полости, полости брюшины. Ход брюшины. Производные брюшины.

Особенности иннервации и лимфооттока различных отделов брюшины. Значение для клиники. Брюшина — серозная оболочка, изнутри выстилающая стенки живота и покрывающая большинство его органов.

Функции брюшины: фиксирующая, защитная, выделительная, всасывающая, рецепторная, проводниковая, депонирующая кровь. С передней брюшной стенки брюшина переходит на нижнюю вогнутую поверхность диафрагмы, далее — на верхнюю по-верхность печени и образует две связки: одну в сагиттальной плоскости — серповидную, вторую во фронтальной плоскости — коронарную связки печени.

С верхней поверхности печени брюшина переходит на нижнюю ее поверхность и, подойдя к воротам печени, встречается с листком брюшины, который идет к печени с задней брюшной стенки. Оба листка идут к малой кривизне желудку и верней части двенадцатиперстной кишки, образуя малый сальник.

Покрывая желудок со всех сторон, листки брюшины с большой его кривизны спускаются вниз и, заворачиваясь, возвращаются и подходят впереди поперечно- ободочной кишки к телу поджелудочной железы, образуя большой сальник. В области тела поджелудочной железы один листок поднимается вверх, образуя заднюю стенку брюшной полости. Второй листок идет к поперечно-ободочной кишке, покрывает ее со всех сторон, возвращается назад, формируя брыжейку кишки. Затем листок спускается вниз, покрывает тонкую кишку со всех сторон, формирует ее брыжейку и брыжейку сигмовидной кишки и спускается в полость малого таза.

Полость брюшины поперечной ободочной кишкой и её брыжейкой делится на два этажа :. Содержимое: печень, селезёнка, желудок, частично двенадцатиперстная кишка; правая и левая печёночные, подпечёночная, преджелудочная и сальниковая сумки.

Содержимое — петли тощей и подвздошной кишок, слепая кишка и аппендикс, ободочная кишка, боковые каналы и брыжеечные синусы. Корень брыжейки поперечной ободочной кишки идет справа налево от правой почки, несколько ниже ее середины, к середине левой. На своем пути он пересекает: середину нисходящей части перстной кишки, головку поджелудочной железы и идет по верхнему краю тела железы. Правая печеночная сумка расположена между диафрагмой и правой долей печени и ограничена сзади правой венечной связкой печени, слева — серповидной связкой, а справа и снизу открывается в подпечёночную сумку и правый боковой канал.

Левая печёночная сумка лежит между диафрагмой и левой долей печени и ограничена сзади левой венечной связкой печени, справа — серповидной связкой, слева — левой треугольной связкой печени, а спереди сообщается с преджелудочной сумкой.

Преджелудочная сумка располагается между желудком и левой долей печени и ограничена спереди нижней поверхностью левой доли печени, сзади — малым сальником и передней стенкой желудка, сверху — воротами печени и сообщается подпеченочной сумкой и нижним этажом брюшной полости через предсальниковую щель. Подпечёночная сумка ограничена спереди и сверху нижней поверхностью правой доли печени, снизу — поперечной ободочной кишкой и её брыжейкой, слева — воротами печени и справа открывается в правый боковой канал.

Практически все органы, расположенные интраперитонеально, имеют свою брыжейку за исключением слепой кишки. Сальник — это удлиненная брыжейка желудка, между листками которой имеются скопления жировой ткани и сплетения кровеносных сосудов. Различают малый и большой сальники. Складки — дупликатуры париетальной брюшины, образованные проходящими под нею сосудами, протоками, связками. Брюшинная полость имеет два этажа. Границей между ними является брыжейка поперечной ободочной кишки.

Селезеночное углубление находится под диафрагмой слева, между ней и селезенкой. Нижний этаж простирается от брыжейки поперечной ободочной кишки до дна малого таза. Первое расположено кзади от матки, а второе — кпереди. Иннервация органов брюшной полости осуществляется ветвями Блуждающего нерва и частично по Тазовым нервам толстый отдел кишечника, часть полового аппарата через экстра - и интрамуральные ганглии. Симпатическая Иннервация сосудов происходит из боковых рогов грудо-поясничного отдела спинного мозга по Внутренностным Нервам через Полулунный ганглий солнечного сплетения.

Отток лимфы от органов брюшной полости происходит в многочисленные лимфоузлы, которые лежат либо в воротах органов желудочные, печёночные и т. Оперативные доступы к органам брюшной полости. Понятие о лапароцентезе и лапароскопии. Преимущества и недостатки лапароскопических операций. По направлению разреза доступы как одной, так и другой группы подразделяют на четыре вида: продольные, поперечные, косые, угловые комбинированные. Типичным представителем общих продольных доступов является срединная лапаротомия.

В зависимости от длины и локализации разреза можно выделить следующие виды срединной лапаротомии: верхняя срединная выше пупка ; нижняя срединная ниже пупка ; тотальная срединная от мечевидного отростка до лобкового симфиза. Наиболее полный обзор органов достигается при срединной тотальной лапаротомии. При верхней и нижней лапаротомии осуществляется более ограниченный доступ соответственно к органам верхнего и нижнего этажа брюшной полости.

Срединная лапаротомия имеет следующие преимущества: дает возможность хорошего обзора большинства органов брюшной полости; при рассечении тканей не повреждает мышцы; при выполнении срединной лапаротомии сохраняет в целости крупные сосуды и нервы; доступ технически прост — рассекаются практически три слоя:.

В случае необходимости верхняя срединная лапаротомия может быть продлена книзу, нижняя срединная лапаротомия может быть расширена кверху. То есть специальный доступ может быть трансформирован в общий доступ. Тотальная срединная лапаротомия может быть дополнена поперечным разрезом или боковым разрезом под углом такой доступ называется угловым. К недостаткам срединной лапаротомии следует отнести сравнительно медленное срастание краев раны вследствие плохого кровоснабжения апоневрозов широких мышц живота по белой линии.

В послеоперационном периоде линия швов испытывает сильную нагрузку из—за тяги краев раны в поперечном направлении. В ряде случаев это может привести к образованию неполноценного рубца и послеоперационным грыжам. Широкий доступ к органам брюшной полости может быть обеспечен при выполнении поперечных разрезов Поперечный разрез брюшной стенки, проведенный на 3—4 см выше пупка от одной средней подмышечной линии до другой, позволяет осмотреть большинство органов брюшной полости.

При этом особенно доступны органы, лежащие у боковых стенок живота восходящая и нисходящая части ободочной кишки. Несколько труднее оперировать в верхних и нижних отделах поддиафрагмальное пространство, органы таза.

Однако при необходимости поперечный разрез может быть дополнен рассечением белой линии живота. Если нет необходимости полной ревизии органов, поперечная лапаротомия может быть более ограниченной как по протяженности разреза, так и по уровню его выполнения верхняя поперечная или нижняя поперечная лапаротомия. При поперечных разрезах выполняют расслоение рассечение щироких косых мышц живота, а также пересекают одну или обе прямые мышцы живота доступ Черни.

При некоторых способах поперечной лапаротомии прямые мышцы могут раздвигаться надлобковый доступ Пфанненштиля. Преимущества поперечных доступов: сохранение в целости межреберных сосудисто—нервных пучков, поскольку разрезы выполняются параллельно их ходу; доступы легко могут быть продлены в латеральную сторону практически до средней подмышечной линии; края раны хорошо срастаются, поскольку перпендикулярная длине раны тяга мышц сравнительно невелика. Парамедианный разрез.

Этот разрез проводят над медиальным краем прямой мышцы живота, рассекая при этом передний листок ее влагалища в том же направлении. Трансректальный разрез доступ через толщу прямой мышцы живота. Разрез проводят параллельно наружному краю прямой мышцы живота. Рассекают переднюю стенку влагалища мышцы, отводят медиально ее край, а затем рассекают заднюю стенку влагалища и париетальную брюшину.

Разрез может выполняться только на ограниченном протяжении. При попытке расширения доступа повреждаются межреберные нервы, подходящие к мышце с латеральной стороны.

Подреберный косой разрез широко используется для выполнения операций на желчных путях и селезенке. Разрез проводят от мечевидного отростка вниз и кнаружи с изгибом параллельно реберной дуге, отступив от нее на 2—3 см.

Косые разрезы могут выполняться и в других отделах брюшной стенки, косой доступ Волковича—Дьяконова—Мак—Бурнея. Широкое применение в современной хирургии находят малоинвазивные способы операций, выполняемых с помощью эндовидеохирургической аппаратуры, что обеспечивает минимальную инвазивность и хорошие косметические результаты.

Оперативные вмешательства, выполняемые в абдоминальной хирургии, по срочности выполнения можно подразделить на экстренные и плановые. Экстренные вмешательства могут выполняться по поводу заболеваний, послеоперационных осложнений или травмы. Остроконечным скальпелем делают разрез до 1 см кожи, подкожной клетчатки и апоневроза. Орлов исследовал на пироговских распилах трупов топографию внутренних органов брюшной полости при тяге за апоневроз в зоне пупка во время лапароцентеза. Петли тонкой кишки, восходящая и нисходящая ободочная кишка смещаются к средней линии.

В брюшной полости образуется пространство без внутренних органов высотой от 8 до 14 см под точкой приложения тяги. Высота полости между брюшной стенкой и внутренностями постепенно уменьшается по мере удаления от этой точки. Стилет удаляют. С его помощью удается выявить наличие жидкости объемом более мл. Если жидкость при лапароцентезе отсутствует, в брюшную полость капельной системой вводят от до мл изотонического раствора хлорида натрия.

Малая травматичность, что проявляется в виде снижения послеоперационных болей, быстрого сут восстановления физиологических функций, снижения риска образования послеоперационных спаек.

Короткий госпитальный период. Послеоперационный период часто ограничивается дневным нахождением в хирургическом стационаре. Косметический эффект. Следы от мм проколов не сравнимы с рубцами, оставшимися после традиционных "открытых" операций, что особенно важно в косметическим смысле.

Экономическая эффективность. Хотя стоимость операции выше, лечение оказывается более рентабельным за счет экономии медикаментов, уменьшения длительности госпитального периода и сроков реабилитации пациента.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Аппендэктомия, доступ по Волковичу-Дьяконову

Лапаротомия по волковичу дьяконову

Хирургическая тактика при остром аппендиците. Техника аппендэктомии Подготовил студент 4 курса Романюк Александр Алексеевич. Аппендэктомия -одна из наиболее частых операций в хирургической практике. Показанием к ней является острый и хронический аппендицит, а также опухоли червеобразного отростка.

Операцию производится под общей анестезией. Хирургическая тактика 1. При подозрении на ОА госпитализация в хирургическое отделение. ОА — показание к экстренному хирургическому вмешательству, при наличии аппендикулярного инфильтрата, но отсутствии признаков инфицирования — консервативное лечение. Оперативное лечение при установленном диагнозе в первые 2 часа с момента поступления в хирургическое отделение.

ОАК в динамике каждые 3 часа с лейкоцитарной формулой. Если по каким-то причинам лапароскопию применить невозможно или она дает неясные результаты, а диагноз острого аппендицита исключить невозможно, показана операция с диагностической целью.

Больные с осложненной формой острого аппендицита перитонит, выраженная интоксикация должны быть подготовлены для операции в кратчайшие сроки при этом необходимо компенсировать не только водно-электролитные расстройства, кислотно-щелочное состояние, но и сердечно-сосудистую и мочевыделительную системы. Беременность не является противопоказанием к операции при остром аппендиците помнить: клиническая картина заболевания может быть стертой.

Схема разрезов передней брюшной стенки, применяемых при операциях на толстой кишке разрез Волковича— Дьяконова— Мак Бурнея Параректальный разрез Леннандера Разрез Винкельмана.

Этот разрез, длиной 6— 10 см, проводят параллельно паховой связке, через точку Мак Бурнея, расположенную между наружной и средней третью линии, соединяющей пупок с правой передней верхней остью подвздошной кости. Одна треть разреза должна располагаться выше, две трети — ниже указанной линии. Длина разреза должна быть достаточна, чтобы обеспечить широкий доступ.

Чрезмерное растягивание раны крючками травмирует ткани и способствует нагноению. Рассекают кожу и подкожную клетчатку, кровоточащие сосуды захватывают зажимами и перевязывают. Края кожной раны обкладывают салфетками и по зонду Кохера или пинцету рассекают по ходу волокон апоневроз наружной косой мышцы живота.

Рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота. Расслаивание внутренней косой и поперечной мышц живота. Рассечение париетальной брюшины между двумя пинцетами. Рассечение париетальной брюшины по длине раны.

Выведение слепой кишки в рану. Извлечение червеобразного отростка в рану. Перевязка брыжейки червеобразного отростка. Рассечение брыжейки червеобразного отростка. Наложение кисетного шва на слепую кишку вокруг основания отростка. Перевязка червеобразного отростка. Отсечение червеобразного отростка. Погружение культи червеобразного отростка кисетным швом. Наложение Z-образного шва.

Ретроградная аппендэктомия Ретроградное удаление червеобразного отростка производят в тех случаях, когда его не удается вывести в рану, что иногда бывает при ретроцекальном положении отростка или при наличии сращений его с окружающими органами и тканями. При выделении отростка из сращений брюшную полость следует тщательно отгородить марлевыми салфетками во избежание ее инфицирования.

Для удаления червеобразного отростка ретроградным путем кишку максимально подтягивают в рану и отыскивают его основание, руководствуясь местом схождения taeniae. Варианты положения червеобразного отростка по отношению к слепой кишке нисходящее латеральное медиальное ретроцекальное вентральное.

Пережатие червеобразного отростка. Перевязка червеобразного отростка у основания. Пересечение сращений и брыжейки червеобразного отростка между кровоостанавливающими зажимами. Прошивание и перевязка брыжейки червеобразного отростка. Аппендэктомия при забрюшинном положении отростка Если сращений в брюшной полости нет и отростка не находят, то следует думать о его ретроперитонеальном положении. Червеобразный отросток при этом располагается позади восходящей ободочной кишки и своей верхушкой может достигать нижнего полюса почки.

При забрюшинном положении червеобразного отростка для его обнажения рассекают париетальную брюшину на протяжении 10 — 15 см, отступя на 1 см кнаружи от слепой и восходящей ободочной кишок. Линия разреза париетальной брюшины. Подведение марлевой держалки под основание червеобразного отростка. Червеобразный отросток пересечен. Культя его погружается кисетным швом. Зашивание париетальной брюшины. После удаления отростка слепую кишку укладывают на место и края рассеченной брюшины сшивают непрерывным кетгутовым швом.

Рану брюшной стенки зашивают наглухо, если в отростке не было больших деструктивных изменений. Однако при ретроцекальном положении отростка воспалительный процесс нередко распространяется на забрюшинную клетчатку.

В таких случаях забрюшинное пространство необходимо дренировать, лучше из дополнительного разреза со стороны поясницы или через операционную рану передней брюшной стенки. Лапароскопическая аппендэктомия. Ревизия брюшной полости. Пересечение брыжейки. Перестановка камеры и установка эндоскопического степлера. Пересечение отростка в области его основания. Удаление троакара вместе с зажимом одним блоком. Ретроградная аппендэктомия.

Ретроцекальная аппендэктомия. Техника ретроградной аппендэктомии.

Разрез идет перпендикулярно указанной выше линии, при чем треть длины разреза приходится на участок выше линии, а две трети ниже линии. Длина разреза должна обеспечивать хороший обзор зоны операции и колеблется в зависимости от толщины подкожной жировой клетчатки пациента.

Аппендэктомия: лапароскопическая, ретроградная, антеградная

Разрез идет перпендикулярно указанной выше линии, при чем треть длины разреза приходится на участок выше линии, а две трети ниже линии. Длина разреза должна обеспечивать хороший обзор зоны операции и колеблется в зависимости от толщины подкожной жировой клетчатки пациента. Обычно длина разреза составляет см. За кожей идет подкожная жировая клетчатка, которая рассекается скальпелем при значительном ее объеме, либо отодвигается тупым способом с помощью тупфера или противоположным концом скальпеля при небольшом количестве клетчатки.

Поверхностная фасция надсекается, и за ней становятся видны волокна апоневроза наружной косой мышцы живота.

Эти волокна рассекаются вдоль с помощью ножниц Купера, тем самым открывается доступ к мышечному слою. Волокна внутренней косой и поперечной мышц раздвигаются с помощью двух сомкнутых кровоостанавливающих зажима.

После мышечного слоя идет предбрюшинная клетчатка, которая отодвигается тупым способом, а затем брюшина. Париетальная брюшина подхватывается двумя зажимами, при этом необходимо убедиться, что под зажимами нет кишки. После этого брюшина рассекается, и мы оказываемся в брюшной полости. Если доступ выполнен в типичном месте, то в большинстве случаев в этой области находится купол слепой кишки. При возникновении трудностей в обнаружении купола и выведении червеобразного отростка разрез можно расширить вверх или вниз.

Перед выведением купола слепой кишки проводят ревизию с помощью указательного пальца, чтобы убедиться в отсутствии спаек, которые помешают выведению слепой кишки. Если препятствий нет, то слепую кишку аккуратно тянут за переднюю ее стенку, и тем самым она выводится в рану. Чаще всего вслед за куполом слепой кишки в рану выходит и аппендикс. В случае если этого не произошло, необходимо ориентироваться на мышечные линии, идущие по слепой кишке и сходящиеся в области зоне отхождения червеобразного отростка.

У верхушки отростка на брыжеечку накладывается зажим. У основания червеобразного отростка брыжейка прокалывается с помощью зажима. Через образовавшееся отверстие брыжеечка отростка пережимается с помощью кровоостанавливающего зажима и перевязывается капроновой нитью, пересекается.

При отечной или обильной брыжейке ее следует перевязывать и пересекать с помощью накладывания нескольких зажимов. Затем у основания отростка накладывают зажим и отпускают его. При этом на стенке червеобразного отростка образуется бороздка. В области этой бороздки накладывается кетгутовая лигатура. Кисетный серозно-мышечный шов накладывается на расстоянии около 1 см от основания червеобразного отростка. Над кетгутовой лигатурой накладывается зажим и отросток отсекается.

С помощью зажима культя отростка погружается в слепую кишку и кисетный шов затягивается вокруг зажима, после чего необходимо аккуратно раскрыть и извлечь зажим из погруженной слепой кишки. Ретроградная аппендэктомия выполняется при возникновении трудностей в выведении червеобразного отростка в рану, например, при спаечном процессе в брюшной полости, ретроцекальном, ретроперитонеальном расположении отростка.

В этом случае сначала накладывается кетгутовая лигатура у основания отростка через отверстие в брыжеечке. Отросток отсекают под зажимом, его культя погружается в слепую кишку и накладываются кисетный и Z-образные швы, как это было описано выше. И только после этого приступают к постепенной перевязке брыжеечки червеобразного отростка.

После выполненной аппендэктомии брюшную полость осушают с помощью тупферов или электроотсоса. В большинстве случаев послеоперационную рану ушивают наглухо без оставления в ней дренажей.

Дренирование брюшной полости производят в следующих случаях:. Дренирование осуществляется через отдельный разрез с помощью трубки с несколькими отверстиями на конце. В случае перитонита устанавливается два дренажа. Один — в область удаленного отростка и малый, второй — по правому боковому каналу.

В остальных случаях устанавливается один дренаж в область удаленного отростка и малый таз. Данный вид аппендэктомии считается менее травматичным, но не всегда технически выполнимым. Даже если оперативное вмешательство началось с помощью лапароскопического метода, хирург должен быть всегда готов к переходу на традиционную аппендэктомию.

Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев. Перейти к контенту. Search for:. Аппендэктомия — удаление червеобразного отростка. Навигация по статье 1 Техника выполнения традиционной аппендэктомии 1. Возможно два варианта выполнения аппендэктомии: антеградная аппендэктомия и ретроградная.

Антеградная аппендэктомия У верхушки отростка на брыжеечку накладывается зажим. Ретроградная аппендэктомия Ретроградная аппендэктомия выполняется при возникновении трудностей в выведении червеобразного отростка в рану, например, при спаечном процессе в брюшной полости, ретроцекальном, ретроперитонеальном расположении отростка. Дренирование брюшной полости производят в следующих случаях: При перитоните Нет уверенности в том, что отросток удален полностью При неуверенности в гемостазе Наличие периаппендикулярного абсцесса Распространение воспаления на забрюшинную клетчатку При неуверенности в надежности погружения культи отростка Дренирование осуществляется через отдельный разрез с помощью трубки с несколькими отверстиями на конце.

Симптомы аппендицита у мужчин, женщин и детей. Точка Мак-Бурнея при аппендиците. Рентгеноскопия желудка, пищевода и операции в положении Тренделенбурга. Таблица и рисунок фасций шеи по Шевкуненко. Добавить комментарий Отменить ответ. Похожие материалы. Остановка кровотечения при синдроме Мэллори-Вейса: симптомы, лечение и диета. Первичная и вторичная лактазная недостаточность у новорожденных и взрослых: симптомы и лечение.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Аппендицит, аппендэктомия

Комментариев: 1

  1. rostik2011_11:

    Глафира, по всей видимости, нормального мужчину в своей жизни вы так и не встретили. поэтому упиваетесь своим типа лидерством. да и здесь пытаетесь чему то учить. А учиться надо вам. Отношениям. В семье, в первую очередь. вы мне надоели. всего хорошего.